Facteurs prédictifs d’une tuberculose pulmonaire grave chez l’adulte immunocompétent - 21/12/15

La tuberculose (TB) demeure un problème majeur de santé publique en Tunisie. Dans le monde, elle est représente actuellement la deuxième cause de mortalité par maladies infectieuses. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs prédictifs d’une TB grave chez des adultes immunocompétents.

Étude prospective comparative, menée pendant 6 mois au service de pneumologie du CHU La Rabta à Tunis et incluant les patients hospitalisés pour une TB pulmonaire. Les patients présentant une infection par le VIH et ceux sous traitement immunosuppresseur ont été exclus. La population d’étude a été répartie en 2 groupes (G1 : TB grave ; G2 : TB non grave). Une TB grave a été définie par la présence d’un des critères suivants : atteinte étendue, insuffisance respiratoire aiguë (IRA), hémoptysie de grande abondance, épanchement pleural associé, forme pneumonique et localisation extra-pulmonaire associée.

Durant la période d’étude, 44 patients (34 hommes, 10 femmes) ont été hospitalisés pour une TB pulmonaire. Ils étaient répartis en 14 patients dans G1 et 30 patients dans G2. Les formes graves étaient en rapport avec une atteinte étendue (n=5), une IRA (n=4), une pneumonie tuberculeuse (n=2), un pyo-pneumothorax associé (n=2) et une hémoptysie de grande abondance (n=1). Il n’existait pas de différence significative en fonction de l’âge, du sexe, du tabagisme, des comorbidités ni du niveau socio-économique entre les 2 groupes. Le délai moyen de consultation était plus court dans le G1 (p<0,05). La symptomatologie clinique ainsi que le BMI moyen étaient comparables dans les 2 groupes. Chez les patients du G1, la CRP était plus élevée et le taux d’albumine plus bas (p<0,05). Les bacilloscopies étaient plus souvent positives chez les patients du G1 (p<0,05).

Les patients atteints d’une TB grave sont plus âgés, plus symptomatiques avec un délai de consultation plus court et présentent une TB à microscopie fortement positive avec des stigmates de malnutrition.