Particularités de la tuberculose pulmonaire chez le sujet âgé - 21/12/15

Le sujet âgé représente un groupe à risque vulnérable à toute infection et en particulier à la tuberculose. Le but de ce travail était de dégager les particularités cliniques, radiologiques et évolutives de la tuberculose pulmonaire (TBP) chez le sujet âgé.

Étude rétrospective comparative menée entre 2010 et 2014 incluant des patients hospitalisés pour TBP confirmée, répertoriés en 2 groupes : Groupe 1 comportant 40 patients âgés de 65ans et plus et Groupe 2 comportant 80 patients âgés de moins de 45ans.

L’âge moyen des sujets âgés était de 70ans, celui des sujets jeunes de 31ans (p=0,02). Le délai de consultation était 2 fois plus long chez les sujets âgés (130jours vs 65jours ; p=0,05). Des antécédents de TBP étaient plus rapportés pour le groupe 1 (25 % vs 6,25 % ; p=0,02). Les patients âgés avaient plus de comorbidités (p=0,001), plus de symptômes cliniques à type de dyspnée (p=0,05) et d’altération de l’état général (p=0,001). Sur le plan radiologique, les sujets âgés avaient plus d’opacités alvéolaires (42,5 % vs 7,5 % ; p<0,001), plus de lésions basales (50 % vs 20 % ; p= 0,04) et bilatérales (50 % vs 20 % ; p= 0,04). La biologie a montré plus d’anémie (p<0,001) et de lymphopénie (p<0,001) dans le groupe 1. Les bacilloscopies étaient positives a 2 ou 3 croix chez 75 % des personnes âgées contre 92,5 % des jeunes (p=0,06). Une mauvaise observance thérapeutique était significativement plus fréquente dans le groupe 1 avec un délai de négativation des bacilloscopies plus long (p=0,05). Les complications aussi bien celles liées à la maladie qu’au traitement étaient plus fréquentes chez le sujets âgés (p=0,03 et 0,43 respectivement). Des séquelles de tuberculose étaient significativement plus fréquentes dans le groupe (p=0,01).

La présentation radio-clinique non spécifique de la TBP chez les sujets âgés et sa gravité nous amènent à insister sur l’intérêt d’un diagnostic précoce et d’une surveillance étroite durant la période du traitement antibacillaire.