Apport de la bronchoscopie dans le diagnostic étiologique des adénopathies médiastinales - 21/12/15

Les adénopathies médiastinales représentent un groupe hétérogène en pathologie respiratoire dont la bronchoscopie joue un rôle essentiel dans le diagnostic étiologique [1Febvre M. Diagnostic mediastinal, reste t’il une place à la chirurgie ? Rev Mal Respir 2006 ;  23 : 13-15 [inter-ref]

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Étude rétrospective portant sur 43 cas d’adénopathies médiastinales colligés au service sur 5ans.

Il s’agit de 30 femmes et 13 hommes. La moyenne d’âge était de 40ans. Le tabagisme était retrouvé dans 25 % des cas et un contage tuberculeux dans 12 %. La symptomatologie était dominée par la dyspnée dans 74 % des cas et la douleur thoracique dans 56 %. L’examen clinique notait des adénopathies cervicales dans 21 %, des nodules cutanés et des lésions érythemato-squameuses dans 7 % des cas chacun et un syndrome d’épanchement liquidien dans 7 %. La radiographie thoracique révélait un aspect de lymphome hilaire bilatéral dans 53,4 %, un aspect d’élargissement médiastinal isolé dans 21 % et associé à une pleurésie dans 7 %. Le scanner thoracique retrouvait des adénopathies médiastinales chez tous les patients dont 9 % étaient nécrosées. La bronchoscopie objectivait une inflammation dans 67 % des cas, un aspect de compression extrinsèque dans 32 %, des granulations blanchâtres dans 18 %, un aspect infiltré dans 9 % et une fistulisation bronchique dans 4 %. La preuve histologique était portée par les biopsies bronchiques dans 37 %, les biopsies ganglionnaires périphériques dans 21 % et la biopsie sous médiastinoscopie dans 11 %. Les étiologies étaient dominées par la sarcoïdose dans 37 %, la tuberculose dans 25 % et les lymphomes dans 21 %. L’évolution était bonne dans 72 %. On déplore trois décès.

L’apport de la bronchoscopie reste non négligeable dans le diagnostic étiologique des adénopathies médiastinales [2Ouedraogo M.Zigani A., Ouedraogo S.-M., y al. Apport de l’endoscopie bronchique dans un service de pneumologie d’un pays en développement Rev Mal Respir 2001 ;  18 : 297-300 [inter-ref]

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