Le profil étiologique, thérapeutique et évolutif du pyopneumothrax : à propos de 54 cas - 21/12/15

Le pyopneumothorax se définit par la présence d’air et de pus dans la cavité pleurale. Son étiologie est dominée par la tuberculose dans notre contexte.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 54 patients colligés au service des maladies respiratoires entre janvier 2008 et août 2015.

La moyenne d’âge était de 38,4ans, avec une nette prédominance masculine (65,5 %). Un diabète est noté dans six cas et un post-partum dans deux cas. La symptomatologie est dominée par la douleur thoracique et la fièvre dans 93 %. La radiographie thoracique a noté une image hydro-aérique dans tous les cas, associée à des opacités pulmonaires excavées dans 14 cas, et une miliaire dans quatre cas. L’origine tuberculeuse est retrouvée dans 49,6 % des cas, bactérienne dans 40 %, aspergillaire et par rupture de kyste hydatique pulmonaire dans 1 % chacune. Le diagnostic est confirmé par la positivité des bascilloscopies dans le pus pleural dans 21 cas, dans les expectorations dans 10 cas. L’isolement de germes pyogènes dans 16 cas et la ponction-biopsie pleurale dans cinq cas. Le traitement local est basé sur un drainage thoracique dans 61,5 % des cas, des ponctions pleurales évacuatrices dans 7 cas et une décortication pleurales dans 5 cas. Le traitement étiologique est basé sur les antibacillaires dans 34 cas. Pour les pyoneumothorax bactériens, une antibiothérapie est prescrite dans tous les cas. L’évolution est bonne dans 72 % des cas. Huit patients ont gardé une pachypleurite séquellaire et on déplore quatre décès.

À travers cette étude, on insiste sur la nécessité d’un diagnostic et d’une prise en charge précoce du pyopneumothorax dont l’étiologie reste dominée par la tuberculose dans notre contexte.