Miliaire cérébrale carcinomateuse secondaire a un adénocarcinome pulmonaire muté EGFR - 23/01/16

La miliaire cérébrale carcinomateuse est une forme rare de lésions cérébrales secondaires.

Nous rapportons ici le cas d’un patient de 58ans, suivi dans le service pour un adénocarcinome pulmonaire muté EGFR, d’emblée métastatique au niveau osseux, pleural et péricardique. Un traitement par inhibiteur de tyrosine kinase a été débuté. Quelques mois plus tard, il a développé un tableau neuropsychiatrique subaigu atypique et sévère menant au diagnostic de miliaire cérébrale carcinomateuse devant l’aspect de l’imagerie cérébrale (micronodules dont certains calcifiés), après avoir éliminé les diagnostics différentiels. Malgré une absence de progression au niveau thoracique et osseux, son état neurologique s’est aggravé, sans effet de l’irradiation cérébrale, menant à son décès 8 mois après le diagnostic initial.

La miliaire cérébrale carcinomateuse est rare et de présentation atypique. Son diagnostic repose sur l’aspect radiologique de dissémination micronodulaire avec parfois microcalcifications. Malgré sa rareté, plusieurs cas ont été rapportés dans des adénocarcinomes bronchiques en association avec une mutation de l’EGFR.

Miliary brain metastases are a rare form of brain metastatic lesions.

We report the case of a 58-year-old patient with lung adenocarcinoma and an EGFR mutation, who had metastatic lesions in the bones, pleura and pericardia at the time of diagnosis. The patient was treated with tyrosine kinase inhibitor. A few months later, he presented with progressive neuropsychiatric symptoms, which were attributed to miliary brain metastases based on the radiological pattern (micronodules, some of which were calcified) and the elimination of alternative possible diagnoses. Despite tumour stability in the thorax and metastatic sites other than the brain, his neurological condition deteriorated, even after cerebral radiotherapy, leading to his death eight months after the diagnosis of lung cancer.

Miliary brain metastases are a rare form of brain metastases with unusual clinical presentation. The diagnosis is based on the radiological pattern of cerebral miliary dissemination, with sometimes calcified tumor nodules. Despite its rarity, several cases have been reported in lung adenocarcinoma in the presence of EGFR mutations.