L’impact thérapeutique d’un test au monoxyde d’azote (NO) positif : le cas d’une HTAP favorisée par la dihydroergotamine - 09/06/16

Le diagnostic d’HTAP idiopathique ou induite par des médicaments est une indication à la réalisation d’un test de vasoréactivité au cours du cathétérisme cardiaque droit.

Nous présentons le cas d’une patiente de 67ans qui consultait pour une dyspnée de stade III NYHA associée à des palpitations et à un épisode de syncope à l’effort. L’échographie cardiaque trans-thoracique retrouvait une pression artérielle pulmonaire systolique à 49mmHg avec dilatation, hypertrophie importante et dysfonction du ventricule droit. Le cathétérisme cardiaque droit objectivait une pression artérielle pulmonaire moyenne (PAPm) à 42mmHg, une pression artérielle pulmonaire d’occlusion (PAPO) à 4mmHg, un débit cardiaque (DC) à 4,16L/min, un index cardiaque (IC) à 2,7L/min/m² et des résistances vasculaires pulmonaires (RVP) à 9,1UIWood. Après inhalation de NO, la PAPm était normalisée à 19mmHg, le DC et d’IC n’étaient pas modifiés et les RVP étaient abaissées à 3,6UIWood. L’enquête étiologique conduisait au diagnostic d’HTAP susceptible d’être induite par la dihydroergotamine. Un inhibiteur calcique (amlodipine) a été débuté en majoration progressive jusqu’à 10mg deux fois par jour, après arrêt définitif de l’antimigraineux.

À trois mois de traitement, la dyspnée passait en classe II NYHA. Les palpitations à l’effort s’amélioraient, sans récidive d’épisode syncopal. Au test de marche des 6minutes, la distance parcourue était de 442m vs 382m avant traitement. Le BNP passait de 65 à 35pg/mL et la PaO₂ augmentait de 24mmHg.

Le cathétérisme cardiaque droit montrait : PAPm 20mmHg, DC et IC non modifiés et RVP 3,4UIWood. Le test de vasoréactivité était négatif.

Ces résultats confirment l’excellente efficacité des inhibiteurs calciques sur l’HTAP précapillaire avec test de vasoréactivité positif, dans le cas d’une HTAP susceptible d’être induite par la dihydroergotamine.