Caractéristiques et survie des patients souffrant d’hypertension pulmonaire pré-capillaire et admis en soins intensifs pour une défaillance ventriculaire droite aiguë - 11/01/17

La défaillance ventriculaire droite aiguë demeure la première cause de décès des patients souffrant d’hypertension pulmonaire précapillare (HTP). Néanmoins, aucune donnée récente sur la survie des patients admis aux soins intensifs (SI) pour défaillance ventriculaire droite aiguë n’est disponible depuis les modifications des règles d’attribution des greffons pulmonaires, le développement des méthodes d’assistance circulatoire et les progrès réalisés dans la prise en charge de l’HTP sévère.

L’objectif de cette étude prospective, observationnelle et monocentrique était de déterminer les caractéristiques et la survie des patients souffrants d’hypertension artérielle pulmonaire, de maladie veino-occlusive ou d’hypertension chronique post-embolique admis consécutivement aux SI de mars 2015 à avril 2016 pour défaillance ventriculaire droite aiguë. Les facteurs de risque de mortalité à un mois ont été analysés.

Quatre-vingt-trois patients (âge médian 59ans, sexe féminin 53 %, groupe 1 59 %) ont été inclus dans l’étude. La défaillance ventriculaire droite était inaugurale de l’HTP dans 32,5 % des cas. Un traitement par catécholamines (dobutamine±noradrénaline) a été initié chez 57 patients (68,5 %). Onze patients ont été greffés en super urgence dont 4 sous assistance circulatoire, et 9 ont bénéficié d’une endartériectomie en urgence. La mortalité globale intra-hospitalière, à 1 mois et à 3mois était respectivement de 18, 20 et 28 %. La mortalité à 3 mois des patients traités par catécholamines de moins 50ans, de 50 à 65ans et de plus de 65ans était respectivement de 7, 36 et 52 %. En analyse univariée, les facteurs de risque associés à la mortalité à un mois étaient le caractère connu de l’HTP, un traitement par catécholamine, la présence d’un facteur déclenchant, la pression artérielle moyenne à j3, la perte de poids à j3, l’urée et la créatinémie à j0 et j3, le BNP à j3 et la natrémie à j3. Aucun de ces facteurs n’était associé à la mortalité en analyse multivariée.

Le phénotype des patients souffrants d’HTP et admis aux SI pour défaillance ventriculaire droite s’est modifié avec un âge médian nettement plus élevé par rapport aux études antérieures. Le risque de mortalité global à court terme reste élevé. Néanmoins, les évolutions récentes dans les modalités d’attribution des greffons et la prise en charge de la défaillance ventriculaire droite ont permis d’obtenir une nette régression de la mortalité chez les patients jeunes, éligibles pour une transplantation.