Particularités de l’hypertension pulmonaire pré-capillaire du sujet âgé - 11/01/17

L’augmentation de l’âge des patients inclus dans les registres nationaux d’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et le vieillissement global de la population française justifient une caractérisation précise de l’hypertension pulmonaire (HTP) pré-capillaire du sujet âgé. Notre objectif était de comparer les caractéristiques de l’HTP pré-capillaire du sujet âgé à celles de l’HTP du sujet jeune (Fig. 1).

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique des sujets âgés (âge≥75ans au diagnostic d’HTP) présentant une HTP pré-capillaire, inclus entre 1982 et 2012 par un centre de compétences régional dans le registre national. Les patients appartenant au groupe 2 ont été exclus.

Au total, 508 patients ont été analysés dont 147 (28,9 %) étaient âgés. La proportion des patients âgés a augmenté progressivement avec le temps, passant de 0 % en 1982–1993, à 3,5 % en 1999–2003, 29,7 % en 2004–2008, et 32 % en 2009–2012. Comparativement aux patients jeunes, les patients âgés appartenaient plus fréquemment aux groupes 3 (33,3 % vs. 21,9 %) et 4 d’HTP (35,4 % vs. 13 %) et avaient une classe fonctionnelle NYHA (72,8 % en classe III–IV vs. 55 %) ainsi qu’un TM6 (218 vs. 351m) significativement plus altérés. Les patients âgés avaient des valeurs d’IC (2,2 vs. 3,1L/min/m²), de RVP (10,6 vs. 9UW) et de SvO₂ (61 vs. 64 %) significativement plus altérées que les patients jeunes lors du cathétérisme cardiaque droit initial. Sur le plan thérapeutique, la seule différence significative était l’utilisation d’inhibiteurs calciques moins fréquente chez les patients âgés par rapport aux patients jeunes (2 vs. 8,9 %). Les patients âgés avaient une survie à 5ans de 45,9 %, ce qui était significativement inférieure à la survie des patients jeunes qui était de 65,6 % à 5ans (p<0,05). La survie des patients âgés variait selon le groupe d’HTP. Elle était la plus élevée dans le groupe 4 d’HTP et la plus faible dans le groupe 3.

Comparativement aux sujets jeunes, les patients âgés présentent des caractéristiques cliniques, fonctionnelles et hémodynamiques plus altérées à la prise en charge initiale. Le pronostic plus sévère chez ces patients peut être expliqué, au moins en partie, par la fréquence plus élevée de patients issus du groupe 3 d’HTP. Les sujets âgés représentent une proportion importante et croissante de notre cohorte d’HTP. Leur atteinte plus sévère nécessite une meilleure définition des stratégies thérapeutiques à adopter.