Profil étiologique et évolutif des patients sous VNI à domicile - 11/01/17

Les bénéfices de la VNI au cours des insuffisances respiratoires hypercapniques, particulièrement les maladies restrictives, sont clairement établis.

À travers une étude rétrospective de 25 patients colligés au service de pneumologie dans un hôpital régional du sud-est tunisien, nous avons étudié le profil étiologique et évolutif des patients sous VNI au long cours entre juin 2012 et juillet 2016.

L’étude porte sur 15 femmes et 10 hommes d’âge moyen égal à 46,9 ans (18 à 86 ans). Deux patients étaient insuffisants respiratoires chroniques sous oxygène à domicile (OLD). Tous les patients étaient hospitalisés dans notre service suite à une décompensation respiratoire aiguë. La VNI en mode VS-AI-PEP était instaurée au décours du séjour hospitalier dans la majorité des cas (92 %) devant la persistance d’une hypercapnie, et après consentement éclairé du patient. L’OLD était associé dans 36 % des cas. Les étiologies étaient dominées par le syndrome d’obésité–hypoventilation dans 56 % des cas, suivies par les atteintes neuromusculaires dans 24 % des cas, la BPCO dans 12 % des cas et les déformations thoraciques dans 8 % des cas. Les patients étaient suivis régulièrement aux consultations avec des visites périodiques à domicile assurées par l’équipe paramédicale de l’organisme prestataire. Les paramètres de surveillance étaient la qualité du sommeil, la pression artérielle en oxygène et la capnie. La VNI était bien tolérée avec une bonne observance. Une amélioration clinique et gazométrique avec normalisation de la capnie était notée chez 84 % des patients. Quatre patients ont bénéficié d’une polygraphie ventilatoire devant la persistance d’une somnolence diurne. Un syndrome d’apnée obstructif du sommeil était rencontré dans 2 cas. Des effets secondaires à type de rhinite chronique, de sécheresse de la muqueuse oronasale étaient notés respectivement dans 32 % et 20 % des cas. Un patient était perdu de vue et deux sont décédés dans un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë.

Notre travail se joint à d’autres études dans la littérature pour confirmer l’apport bénéfique de la VNI au long cours au cours des insuffisances respiratoires chroniques restrictives mais aussi obstructives particulièrement la BPCO. On insiste aussi sur l’importance d’assurer une continuité des soins entre l’équipe médicale et l’équipe qui intervient pour les soins à domicile pour garantir une meilleure efficacité et une bonne tolérance de la VNI.