Exacerbation aiguë au cours de l’insuffisance respiratoire chronique - 11/01/17

L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est définie par l’incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose. Elle est caractérisée par l’hétérogénéité des pathologies causales et son évolution est émaillée par des exacerbations aiguës qui peuvent conduire à un tableau d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) responsable d’une mortalité élevée. Notre objectif est d’analyser les étiologies, la gravité et l’évolution des exacerbations aiguës au cours de l’IRC.

Étude rétrospective portant sur 225 dossiers de patients présentant une exacerbation aiguë sur fond d’IRC, pris en charge dans l’unité d’urgence du service entre juin 2014 et juin 2016.

La majorité des patients étaient de sexe masculin (81,7 %) avec une moyenne d’âge de 65±12 ans. Le tabagisme était retrouvé chez 2 patients sur 3. Tous les patients avaient au moins une comorbidité, dominée par les affections cardiovasculaires et le diabète. Parmi les étiologies de l’IRC, la BPCO représentait 76 % des cas, les séquelles de tuberculose pulmonaire (10 %), les dilatations de bronches (6 %), la fibrose pulmonaire (5 %) et autres causes (3 %). Les causes des exacerbations aiguës étaient dominées par l’infection bronchopulmonaire (78 %), suivie de l’insuffisance cardiaque gauche (10 %), l’embolie pulmonaire (6 %), le pneumothorax (2 %) et dans 4 % des cas, aucune cause n’était décelable. À l’admission, 3 patients sur 4 était en détresse respiratoire aiguë dont la moitié avec des signes d’encéphalopathies respiratoires. La ventilation endotrachéale était préconisée dans 42 % des cas et la VNI dans 10 % des cas. La mortalité était de 62 % chez les patients ventilés et de 15 % chez les autres.

L’insuffisance respiratoire chronique regroupe un ensemble très hétérogène de pathologies dominées par la BPCO suivie de séquelles de tuberculose. Les exacerbations aiguës sont sévères dans la majorité des cas et déclenchées le plus souvent par un épisode infectieux bronchopulmonaire. La mortalité est élevée chez les patients en insuffisance respiratoire aiguë, qu’ils soient ventilés ou non.