Apport de la TDM-HR dans le diagnostic et le suivi des patients atteints de sarcoïdose médiastino-pulmonaire - 11/01/17

Étudier les aspects tomodensitométriques de la sarcoïdose et leur concordance avec le contexte clinique et paraclinique.

Étude rétrospective de tous les cas de sarcoïdose médiastino-pulmonaire ayant été suivi dans notre service durant la période 2010–2014. Le recueil des données était fait à l’aide d’un questionnaire, la relecture de la tomodensitométrie haute résolution (TDM-HR) a été faite par 3 lecteurs chevronnés. La saisie et le traitement des données ont été faits par le logiciel SPSS 20.

Trente-cinq dossiers ont été colligés représentant une incidence hospitalière de 19,08 % parmi les PID. L’âge moyen était de 44 ans avec une nette prédominance féminine (75 %), 14,28 % des patients avaient un tabagisme actif. Les râles crépitants et la dyspnée stade 2–3 étaient présents dans 31,42 % des cas, un syndrome de Lofgren et un cas de sarcoïdose alvéolaire aiguë étaient notés, le LBA était lymphocytaire dans 68,57 % et neutrophilique dans 31,42 %. Les lésions élémentaires notées étaient dans 54,28 % une PID à distribution lymphatique avec signe du septum perlé et image en galaxie, dans 42,85 % des images d’adénopathies médiastinales associées à des micronodules péri-lobulaires et centro-lobulaires, et dans 34,28 % des masses fibrosantes avec des lésions d’emphysème paracicatriciel et des distorsions bronchiques. Le diagnostic était conforté par la TDM seule dans 54,28 % des cas par la présence de lésions pathognomoniques de sarcoïdose telles que le septum perlé et/ou l’image en galaxie. La confrontation TDM et anapath montrait une sensibilité de la TDM Se=80 % avec une VPP=46,15 % et l’accord était presque parfait entre les lecteurs (Test de concordance Kappa=0,87) La confirmation du diagnostic a été obtenue chez 57,14 % des patients, par biopsie cutané dans 20 %, bronchique dans 8,57 %, adénopathies périphériques dans 22,85 % et glandes salivaires dans 5,71 % des cas. En l’absence de confirmation histologique, le diagnostic de sarcoïdose était conforté par l’imagerie et le contexte clinique chez 42,85 % des cas. Réalisée précocement, la TDM nous a permis de prédire la réversibilité des lésions chez 50 % de patients. Un total de 40 % des cas avaient évolué favorablement après une cure de 12 mois de corticoïdes, et 20 % avaient reçu 2 cures à la suite d’une reprise évolutive détectée par la TDM.

La TDM-HR permet de conforter le diagnostic de sarcoïdose médiastino-pulmonaire, de faire un bilan lésionnel précis, et de détecter précocement les signes d’évolutivité de la maladie.