Prise en charge de la tuberculose pulmonaire à bacilles multirésistants au Burkina-Faso : traitement court versus traitement long - 11/01/17

La tuberculose demeure un problème majeur de santé publique au niveau mondial. L’apparition de cas de plus en plus croissant de tuberculose multirésistant (TB-MR) complique la lutte antituberculeuse. Le traitement appliqué au Burkina-Faso est un régime long (RL) de 21 mois, qui est onéreux, contraignant aussi bien pour les patients que pour le personnel de santé. En 2013, le Burkina-Faso a intégré un essai clinique pour l’expérimentation d’un régime court (RC) de traitement de 9 mois.

Il s’agit d’une étude comparative rétrospective de 2 cohortes de patients qui ont été suivi pour TB-MR du 1^er janvier 2013 au 31 décembre 2015, dans les services de pneumologie des CHU Yalgado-Ouédraogo et Souro-Sanou. L’objectif de cette étude était de comparer l’efficacité et la tolérance du RL versus RC de la TB-MR au Burkina-Faso. La première cohorte était sous RL à base de pyrazinamide, de kanamycine, de lévofloxacine, d’éthionamide et de cyclosérine. La deuxième cohorte était sous RC à base de kanamycine, de moxifloxacine, de prothionamide, d’isoniazide, de clofazimine, d’éthambutol et de pyrazinamide.

Au total, 80 patients ont été inclus dans l’étude : 47 patients sous RL et 33 patients sous RC. Les patients sous RL avaient plus d’antécédents d’échec au retraitement que chez ceux sous RC (p=0,00). Au cours du suivi, les patients sous RC avaient une moyenne de poids supérieure à celle des patients sous RL. Il n’y avait pas significativement plus de patients présentant des effets indésirables sous RC (51,5 %) que sous RL (51,1 %), cependant ces effets indésirables étaient moins graves dans le RC. Tous les patients sous RC avaient une bascilloscopie négative au contrôle des 3 derniers mois de traitement. Le nombre de décès a été plus élevé chez les patients sous RL que ceux sous RC (p=0,00). On notait significativement plus de succès thérapeutique avec le RC (87,9 %) qu’avec le RL (51,1 %) (p=0,00).

Le régime thérapeutique de 9 mois au Burkina-Faso donne des résultats globaux satisfaisants, ce protocole d’introduction récente a été validé par l’OMS, cependant, il nous paraît nécessaire de continuer un suivi très rigoureux des patients afin d’améliorer leur prise en charge.