La tuberculose médullaire au cours de la miliaire tuberculeuse - 11/01/17

La tuberculose demeure encore un problème de santé publique majeur au Maroc. La localisation médullaire de la tuberculose est rare, survenant dans un contexte de tuberculose multifocale ou miliaire tuberculeuse.

(1) Étude rétrospective : 42 cas de miliaire tuberculeuse colligés au service des Maladies Respiratoires du CHU Ibn Rochd. (2) Durée : septembre 2003–septembre 2015.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 42 cas de miliaire tuberculeuse et qui ont tous bénéficié d’une biopsie ostéomédullaire (BOM), colligés au service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd de Casablanca entre septembre 2003 et septembre 2015. On a noté une prédominance féminine (62 % des cas). La moyenne d’âge était de 38 ans. L’antécédent de tuberculose est retrouvé dans six cas, un diabète et le post-partum dans deux cas chacun et une trisomie 21 dans un cas. Le tableau clinique est dominé par l’altération de l’état général notée dans tous les cas, et la fièvre dans 33 cas (82 %). Le téléthorax a retrouvé un aspect de miliaire dans tous les cas. Le bilan de dissémination a objectivé une atteinte cérébroméningée dans trois cas avec des tuberculomes cérébraux dans un cas, une péricardite dans deux cas, des adénopathies médiastinales et périphériques dans six cas, et une atteinte rétinienne dans cinq cas. L’hémogramme a montré une anémie dans cinq cas et une thrombopénie dans deux cas. La BOM, faite chez tous nos patients, a retrouvé un granulome épithélio-gigantocellulaire avec nécrose caséeuse dans huit cas, et sans nécrose dans quatre cas. Le traitement antibacillaire entrepris était à base de 2SRHZ/7RH dans 29 cas, de 2RHZE/4RH dans sept cas et de 2SRHZE/1RHZE/7RHE dans six cas. L’évolution était bonne dans 32 cas, imprécise dans sept cas et fatale dans trois cas. La tuberculose médullaire est rare, sa prévalence au cours de la miliaire tuberculeuse est de 25 %.

Urgence diagnostique et thérapeutique. Diagnostic : radiologique. Traitement : démarré généralement sur des éléments de présomption. Pronostic : dépend de la précocité de prise en charge.