Évolution et facteurs prédictifs d’amélioration du SAHOS après chirurgie bariatrique par court-circuit gastrique dans une population d’obèses grades 2 et 3 - 11/01/17

Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un problème majeur de santé publique. Son facteur de risque principal est l’obésité. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’évolution (clinique/polygraphique) et les facteurs prédictifs d’amélioration du SAHOS modéré à sévère, après court-circuit gastrique de patients obèses grade 2 et 3.

Parmi les 277 patients incidents candidats à une chirurgie bariatrique dans notre institut, entre juin 2012 et août 2014, 129 présentaient un SAHOS nécessitant un traitement par PPC. Un enregistrement du sommeil post-chirurgie a été réalisé pour 44 patients (la majorité des patients refusant de réaliser ce deuxième examen), après une perte pondérale d’au moins 10 %. Les résultats sont exprimés en moyenne±écart type.

La plupart des patients présentaient un SAHOS sévère avec un IAH moyen de 52,8/h±23,8 et un index de désaturation de 57,7/h±43,9. L’IMC moyen était de 46,1kg/m²±5,1. Ils étaient tous traités par PPC (autopilotée entre 4 et 16cmH₂O pour la plupart). Le délai moyen entre le diagnostic de SAHOS et la chirurgie bariatrique était de 7,9 mois±5,4. Entre les deux enregistrements du sommeil, la perte pondérale était de 27,8 %±7,3. Trente et un patients (70,5 %) ont guéri (IAH<5/h) ou ont amélioré leur SAHOS, permettant l’arrêt du traitement. Le score d’Epworth, l’échelle de dyspnée mMRC, la ronchopathie et la structure du sommeil étaient statistiquement améliorés. La diminution moyenne de l’IAH était de 40,9/h [22,4] (p<0,001). En analyse de régression logistique univariée, un plus jeune âge, un VEMS plus élevé, un IAH et un index de désaturation par heure plus faible au diagnostic apparaissaient respectivement comme des facteurs prédictifs de guérison du SAHOS, après court-circuit gastrique (p<0,05 pour les 4 facteurs) : 44,4 ans±11,2 vs. 54,5 ans±7,8, 2,9 L/s±0,53 vs. 2,5 L/s±0,48, 49,5/h±23,6 vs. 60,9/h±23,4 et 50,1/h±42,6 vs. 76/h±42,9. En analyse de régression logistique multivariée, seuls l’âge (p=0,018) et l’index de désaturation au diagnostic (p=0,049) étaient prédictifs de l’amélioration du SAHOS.

Après court-circuit gastrique, 70,5 % des 44 patients guérissent ou améliorent leur SAHOS permettant l’arrêt de la PPC. Au diagnostic : un plus jeune âge et un index de désaturation par heure plus faible, sont des critères prédictifs d’amélioration du SAHOS. Un suivi spécifique des patients ne présentant pas ces critères de bon pronostic, reste à définir.