Le syndrome cave supérieur : diagnostic étiologique - 11/01/17

Le syndrome cave supérieur (SCS) est l’obstruction complète ou partielle de la veine cave supérieure.

Nous rapportons 94 cas que nous avons colligés aux services des maladies respiratoires de janvier 2010 à juillet 2016. Le but de ce travail est de dresser les différentes étiologies du SCS.

La moyenne d’âge était de 51ans avec une nette prédominance masculine. Le tabagisme actif a été retrouvé dans 75,5 % des cas. Le SCS était associée à une dysphagie dans 9,6 % des cas et à une dysphonie dans 8,5 % des cas. La radiographie thoracique montrait un élargissement médiastinal dans 54,2 % des cas et une atteinte parenchymateuse dans 45,8 % des cas. La TDM thoracique retrouvait des adénopathies médiastinales dans 30 % des cas. Un processus médiastino-pulmonaire et un processus médiastinal dans 23 % des cas chacun, et une thrombose de la veine cave supérieure isolée dans 24 % des cas. La bronchoscopie montrait une infiltration tumorale dans 31,5 % des cas et un aspect de compression extrinsèque dans 24 % des cas et une sténose tumorale dans 16 % une muqueuse hyperhémiée saignant au contact dans 28,5 % des cas. Le diagnostic a été posé par biopsies bronchiques dans 31,4 % par ponction biopsie transpariétale dans 19,3 %, par biopsie sous médiastinoscopie dans 10,2 % des cas, par biopsie ganglionnaire périphérique dans 7,83 % des cas et par ponction biopsie pleurale dans 7,44 % des cas. L’étiologie est dominée par le carcinome à petites cellules dans 34 % des cas, adénocarcinome dans 27 % des cas. L’hémopathie maligne a été notée dans 21 % des cas, le carcinome thymique dans 1 % des cas et dans 17 % des cas l’étiologie n’a pu être confirmée. Associée au traitement étiologique, le traitement a été basé sur une corticothérapie dans 87 % des cas et les anticoagulants dans 12,7 % des cas. L’évolution était favorable dans 21,3 % des cas. Nous déplorons un décès chez 37 % des cas. Quarante et un pour cent des patients ont été perdus de vue.

Nous concluons que le syndrome cave supérieur relève de plusieurs étiologies, l’origine maligne est la plus fréquente.