Paralysie diaphragmatique progressive consécutive à une chimiothérapie intra-abdominale - 11/04/17

Dans certains cas de tumeur primitive intra-abdominale, la chirurgie de cytoréduction suivie d’une chimiothérapie hyperthermique péritonéale permet d’améliorer la survie des patients se présentant au stade de carcinomatose péritonéale. Nous décrivons un cas de paralysie diaphragmatique consécutive à ce type d’intervention.

Dans les suites d’une chirurgie et d’une chimiothérapie hyperthermique pour un pseudomyxome intra-abdominal, une patiente de 60ans a développé une insuffisance respiratoire. Les explorations fonctionnelles respiratoires ont montré un syndrome restrictif. Des scanners thoraciques successifs ont mis en évidence un amincissement musculaire des coupoles diaphragmatiques. L’atteinte respiratoire a évolué vers le décès de la patiente.

Nous concluons à une dégénérescence du muscle diaphragmatique liée à la réduction chirurgicale et à l’effet cytotoxique de la chimiothérapie. Devant le caractère unique de ce type de complication, nous n’avons pas évoqué cette hypothèse suffisamment tôt dans l’histoire de notre patiente. Nous pensons que ce cas doit être connu pour permettre un diagnostic plus précoce de ce type de complications et recommandons la réalisation d’une biopsie musculaire pour attester l’atteinte du diaphragme.

In patients presenting with intra-abdominal tumor and peritoneal carcinomatosis, cytoreductive surgery associated with hyperthermic chemotherapy may offer improved survival. We describe a case of diaphragmatic paralysis following that kind of procedure.

A 60-year-old woman presented with respiratory insufficiency following cytoreductive surgery and intra-abdominal hyperthermic chemotherapy performed for pseudomyxoma intraperitonei. Pulmonary function assessment demonstrated a restrictive pattern. Three successive chest CT-scans demonstrated a thinning diaphragm muscle. Respiratory insufficiency eventually led to the death of our patient.

We conclude in favor of a muscular degeneration of the diaphragm consecutive to the combined effect of cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy. Owing to the unusual nature of this complication, we did not consider it as a hypothesis at an early point in this patient's management. We think physicians should be aware of such a complication in order to consider it in a timely way. We recommend performing a biopsy of the diaphragm for pathology examination to assess muscular degeneration.