Troubles psychiatriques et épilepsies - 15/09/17

La dépression, l'anxiété, les troubles psychotiques et les tentatives de suicide sont beaucoup plus fréquents chez les patients qui souffrent d'épilepsie que par rapport à la population générale. Cette surincidence des pathologies psychiatriques existe, avant même le début de l'épilepsie. L'intrication entre ces troubles est donc complexe et bidirectionnelle. Les troubles psychiatriques ont tendance à être sous-diagnostiqués du fait d'une présentation sémiologique souvent atypique. Pourtant, ils ont un impact considérable, non seulement en termes de souffrance psychique et de qualité de vie, mais également sur le contrôle des crises épileptiques, et sur l'efficacité et la tolérance des traitements. Une classification spécifique existe, qui distingue plusieurs catégories de troubles psychiatriques dans l'épilepsie : les troubles interictaux (sans rapport chronologique avec les crises), les troubles péri-ictaux (préictaux, ictaux et postictaux) (en rapport chronologique direct avec les crises) et les troubles iatrogènes liés aux traitements antiépileptiques et/ou à la chirurgie curatrice de l'épilepsie. Les crises non épileptiques psychogènes sont une entité qui appartient aux troubles dissociatifs et qui peut être associée à l'épilepsie. Les troubles les plus importants à connaître sont le trouble dysphorique interictal, l'anxiété ictale, la phobie des crises d'épilepsie, la psychose postictale et les troubles pharmaco-induits. Il est indispensable de systématiquement rechercher ces troubles psychiatriques chez les patients qui souffrent d'épilepsie par quelques questions lors de l'interrogatoire et à l'aide d'autoquestionnaires simples validés. Les patients qui en souffrent doivent être informés, rassurés et traités. Selon la catégorie de troubles, la stratégie thérapeutique peut associer un meilleur équilibre de l'épilepsie, un changement d'antiépileptiques, des traitements psychotropes, une psychothérapie type thérapie cognitivocomportementale.