Un cas atypique de pneumopathie nécrosante staphylococcique ! - 29/11/17

La leucocidine de Panton-Valentine, sécrétée par certaines souches de Staphylococcus, est une toxine associée à la survenue de pneumopathies nécrosantes sévères, responsables d’une forte mortalité.

Une patiente de 70 ans a consulté pour une dyspnée d’apparition subaiguë, peu fébrile, associée à des hémoptysies, au retour d’un voyage à Dubaï et en Nouvelle-Zélande. L’imagerie retrouvait un aspect de pneumopathie nécrosante bilatérale, permettant d’évoquer le diagnostic de pneumopathie à Staphylococcus aureus sécréteur de la toxine de Panton-Valentine, confirmé par les prélèvements microbiologiques. L’introduction rapide d’une antibiothérapie comprenant une molécule à action anti-toxinique a permis une évolution rapidement favorable, sans que la patiente n’ait besoin de support ventilatoire.

La pneumopathie nécrosante à S. aureus sécréteur de la leucocidine de Panton-Valentine survient généralement chez les sujets jeunes sans comorbidités. Le tableau, d’installation brutale, associe hypoxémie, fièvre élevée, hémoptysie et leucopénie. Le diagnostic doit toutefois être évoqué devant un tableau de pneumopathie nécrosante plus atypique, comme dans le cas décrit ici. Une antibiothérapie incluant une molécule anti-toxinique comme le linézolide ou la clindamycine doit être introduite rapidement.

Some strains of Staphylococcus aureus produce a toxin known as Panton-Valentine leukocidin. These strains notably cause a necrotizing pneumonia which is associated with a high mortality.

A 70-year-old woman presented with sub-acute onset dyspnea, low-grade fever, and hemoptysis after a trip to Dubai and New Zealand. Computed tomography showed bilateral necrotizing pneumonia, suggesting the diagnosis of pneumonia caused by S. aureus producing Panton-Valentine toxin. It was confirmed by microbiological investigation. The rapid initiation of adequate antimicrobial therapy including an effective antitoxin was essential for successful treatment, without the need for ventilatory support.

Necrotizing pneumonia caused by S. aureus producing Panton-Valentine leukocidin usually occurs in young subjects without comorbidities. Typical symptoms are a combination of hypoxemia, high fever, hemoptysis, leukopenia, and a rapidly worsening condition. Panton-Valentine leukocidin should not be discarded if not all the symptoms are typical. Antibiotic therapy including an antitoxin drug such as linezolid or clindamycin should be initiated promptly.