Nocardiose pulmonaire avec abcès cérébraux mimant un cancer bronchique métastatique : trois cas et revue de la littérature - 29/11/17

La nocardiose est une infection de présentation clinique variée, potentiellement mortelle. Le germe responsable appartient au genre Nocardia qui comprend environ 50 espèces différentes. La nocardiose atteint surtout les patients immunodéprimés. Nous rapportons ici les observations de trois patients ayant présenté des nocardioses disséminées prises initialement à tort pour des cancers bronchiques métastatiques. Les trois patients, dont deux sans immunodépression, se sont présentés avec des lésions thoraciques et cérébrales. L’imagerie cérébrale par résonance magnétique avec séquence de diffusion et mesure du coefficient de diffusion (ADC) (n=3) puis des prélèvements invasifs par neurochirurgie (n=3) ont permis d’obtenir le diagnostic. Le traitement antibiotique adapté à l’antibiogramme a été prolongé pendant plusieurs mois. L’évolution a finalement été favorable avec disparition des symptômes neurologiques et normalisation quasi complète de l’imagerie. Nous illustrons ici la complexité du diagnostic de nocardiose dans sa forme disséminée et les errances diagnostiques potentielles.

Nocardiosis is an infectious disease with wide range of clinical features, which can eventually lead to death. The agent responsible belongs to the genus Nocardia that includes about fifty different species. Nocardiosis occurs mainly in immunocompromised hosts. We report here three cases of disseminated nocardiosis misdiagnosed initially as cerebral metastatic lung cancer. These patients, including two immunocompetent hosts, presented with both pulmonary and cerebral lesions. In all three patients, the diagnosis was based on magnetic resonance imaging with diffusion sequence, apparent diffusion coefficient reconstruction and neurosurgical cerebral biopsies. Treatment with an appropriate antibiotic regimen was prolonged for several months. Progress was favorable with full resolution of the neurological symptoms and the radiological abnormalities. These three cases emphasize the diagnostic challenge of nocardiosis, especially in disseminated disease.