Prise en charge des cancers bronchopulmonaires non métastatiques avec mutations oncogéniques : quelle place pour les traitements ciblés ? - 31/01/18

Peu de données sont publiées sur la prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localisés ou localement avancés avec mutation oncogénique [1Paleiron N., Bylicki O., André M., Rivière E., Grassin F., Robinet G., y al. Targeted therapy for localized non-small-cell lung cancer: a review Onco Targets Ther 2016 ;  9 : 4099-4104

Haga clic aquí para ir a la sección de Referencias], en grande partie liée au fait que les recommandations actuelles de réalisation de profil de biologie moléculaire concernent uniquement les formes métastatiques. L’objectif de cette étude est de décrire dans le cadre d’une étude monocentrique la prise en charge des CBNPC non métastatiques avec mutation oncogénique.

Il s’agit d’une analyse rétrospective à partir du registre des CBNPC histologiquement prouvés, pris en charge entre le 1^er janvier 2007 et le 31 mai 2017, ayant inclus les patients de stades I à IIIb localement avancées et porteur d’une des mutations ou translocations suivantes ; E-GFR, EML-4-ALK, B-RAF, HER2, ROS1, RET, mutation de MET.

L’analyse porte sur 46 patients : stade I (19,6 %), II (6,4 %), III (74 %) ; 76 % de femmes, 71,7 % de non-fumeurs, 87 % d’adénocarcinomes, 28 (60,9 %) EGFR mutés (exon 19, L858R, mutations rares dans respectivement 71 %, 21 %, 8 % des cas), 7 (15,2 %) translocations ALK et 11 (23,9 %) divers (Fig. 1). La grande majorité de ces patients avec mutation oncogénique a été traité selon les standards des CBNPC non métastatiques, mais 13/46 (28,3 %) ont reçu une thérapie ciblée en première ligne (10/28, 35,7 % des EGFR mutés et 3/7, 42,9 % des transloqués ALK, le plus souvent en situation néo-adjuvante à une chirurgie ou une radiothérapie (7 cas sur 13). La médiane de durée du traitement ciblé est de 8,3 mois, la médiane de survie est de 99,3 (IC95 % : 47,5–NA) mois, non atteinte pour les stades I/II et de 73,8 (IC95 % : 39–105) mois pour les stades III.

Le pronostic des CBNPC non métastatiques avec mutation oncogénique apparaît au moins aussi bon que celui des patients CBNPC sans mutation oncogénique de même stade. Des recommandations sont nécessaires pour préciser la place des thérapies ciblées en situation non métastatiques chez ces patients avec mutation oncogénique.