Évaluation de la prévalence et description des douleurs neuropathiques après greffe pulmonaire - 31/01/18

En 2016, 372 patients ont bénéficié d’une greffe pulmonaire en France. La chirurgie nécessite une thoracotomie uni- ou bilatérale, parfois associée à une sternotomie. L’incidence des douleurs postopératoires est variable selon les études, mais la douleur neuropathique (DN) dans cette situation a été peu étudiée.

Étude monocentrique réalisée au sein de l’hôpital Nord de Marseille, regroupant tous les patients consécutifs ayant un antécédent de greffe pulmonaire et hospitalisés entre le 1^er janvier et le 15 mars 2012. Les patients étaient séparés en un groupe 1 (greffe<3 mois) et un groupe 2 (greffe>3 mois). Le CPJ était le score au questionnaire DN4. Les critères secondaires étaient le terrain, le type de chirurgie, les données démographiques et le questionnaire de QdV de Saint-Antoine (QDSA). L’étude a été validée par comité d’éthique.

Au total, 43 patients ont été inclus. La prévalence estimée de la DN était de 32 % (54 % en aigu et 25 % après 3 mois). Il n’y avait pas de différence selon l’atteinte respiratoire sous-jacente mais >50 % des greffés monopulmonaires avait un DN4 positif, versus 25 % des greffés bipulmonaires. La douleur sévère postopératoire semble liée à la survenue de DN. Tous les patients algiques avant la greffe l’était aussi après et 60 % présentait une DN. Parmi, 64 % décrivait au QDSA une douleur « obsédante » ou « torturante » (score>3), dont 100 % des greffés monopulmonaires douloureux. Au total, 75 % avait un retentissement sur le quotidien et 66 % sur la qualité du sommeil. Nous avons identifié 6 axes principaux de représentation de la douleur : anxiété, fatalisme, persécution, dépression, banalisation et regret.

La DN est présente chez un tiers des patients greffés avec un retentissement majeur sur la QdV. La sternotomie et la douleur non contrôlée en postopératoire semble liées à sa survenue. Les greffés monopulmonaires semblent plus affectés par la DN. Ce travail montre qu’une information préopératoire des patients est fondamentale, ainsi qu’un traitement antalgique postopératoire optimisé.