Place de la thoracoscopie dans les pleurésies à liquide clair exsudatives - 31/01/18

Les pleurésies à liquide clair représentent un motif fréquent d’hospitalisation en pneumologie dont l’étiologie reste parfois difficile à préciser. En Tunisie, la tuberculose représente classiquement l’étiologie la plus fréquente mais ces dernières années on a noté un tournant évolutif dans le profil étiologique jusque-là établi.

Étude rétrospective descriptive incluant 130 cas de pleurésies à liquide clair exsudatives sur une période de 5 ans.

La population étudiée était majoritairement masculine (sex-ratio=17). L’âge moyen était de 49 ans avec deux pics, [20–30 ans] et [60–70 ans]. Le délai moyen de consultation était de 49jours. La découverte était devant des signes thoraciques et généraux dans 78 % des cas. La radiographie thoracique, outre l’opacité pleurale, a objectivé une opacité suspecte de malignité dans 17 % des cas. Une IDR à la tuberculine était positive dans 35 % des cas. La biopsie à l’aveugle était faite chez 82 % avec une rentabilité diagnostique de 59 %. La biopsie pleurale sous thoracoscopie a été pratiquée chez 11 % des patients avec une rentabilité diagnostique de 80 % toutes étiologies confondues et de 90 % pour les pleurésies malignes. La tuberculose était la cause dans 50 % des cas, les néoplasies dans 38 % des cas et les maladies systémiques dans 6 % des cas. Chez 4 patients la pleurésie a été étiquetée comme transsudat vieilli. Pour les patients ayant une pleurésie métastatique, et devant le caractère récidivant, la thoracoscopie a permis l’évacuation du liquide avec la pleurodèse ce qui permet de soulager ces patients.

Malgré qu’elle soit un geste invasif, la thoracoscopie représente un pilier fondamental dans le bilan étiologique des pleurésies exsudatives à liquide clair. Outre, les biopsies pleurales orientées sous vidéo, elle permet de vider la cavité pleurale et de faire une pleurodèse dans les cas de pleurésies néoplasiques, permettant ainsi d’améliorer la qualité de vie de ces patients.