Moyens diagnostiques de la tuberculose pulmonaire pseudotumorale - 31/01/18

Le diagnostic de tuberculose (tbc) pulmonaire commune est souvent aisé. Cependant, la forme pseudotumorale pose un réel problème diagnostique avec un retard non négligeable. Le but de notre travail était de rapporter les moyens et les difficultés diagnostiques de la tuberculose pulmonaire pseudotumorale (TPP).

Nous avons colligé tous les patients hospitalisés aux services de pneumologie et d’allergologie du CHU La Rabta (2005–2017) et du CHU Mongi Slim La Marsa (2016–2017) pour une tbc dans sa forme pseudotumorale par sa présentation radiologique ou endoscopique.

Vingt et un patients ont été colligés (âge médian=43 ans ; sex-ratio H/F=0,9). Huit malades étaient tabagiques avec un tabagisme moyen de 25 PA. Deux patients avaient un contage tuberculeux et aucun n’avait d’antécédents de tbc. Le délai diagnostique médian était de 82,5jours. Les différentes explorations radiologiques et endoscopiques ont permis de diagnostiquer une TPP par sa présentation radiologique dans neuf cas, par sa présentation endoscopique dans huit cas et par sa présentation à la fois radiologique et endoscopique dans quatre cas. Le diagnostic a été confirmé bactériologiquement dans huit cas (examen direct, culture ou PCR pour BK), histologiquement dans quinze cas (trois cas confirmés à la fois bactériologiquement et histologiquement) par biopsie bronchique dans dix cas, biopsie transpariétale scannoguidée de la lésion thoracique dans deux cas, biopsie pleurale dans un cas et exérèse chirurgicale dans deux cas ; et retenu sur des éléments de présomption dans un cas. L’évolution était favorable : dix-sept patients déclarés guéris et quatre patients sont en cours de traitement.

La démarche diagnostique de la TPP est souvent difficile pouvant aller jusqu’à l’exérèse chirurgicale pour ne pas méconnaître une néoplasie pulmonaire. La biopsie transpariétale scannoguidée et la PCR ont permis de faciliter ce diagnostic.