Valeur pronostique de la CRP dans les pneumopathies infectieuses du sujet âgé : corrélation avec le score de Fine et CURB 65 - 31/01/18

Le score de Fine et CURB 65 sont deux scores prédictifs de gravité des pneumopathies infectieuses, mais n’intègrent pas les marqueurs de l’inflammation malgré qu’ils soient de pratique courante dans la prise en charge de ces pathologies. L’objectif de notre étude est de déterminer la valeur pronostique de la CRP dans la pneumopathie aiguë communautaire (PAC) et établir sa corrélation avec les scores de Fine et CURB 65.

Étude rétrospective incluant 40 patients âgés de 65 ans ou plus hospitalisés pour PAC durant la période entre 2006 et 2014. La CRP, le score de Fine et CURB 65 ont été analysés en fonction du transfert en réanimation.

L’âge moyen de notre population était de 76,65±6,2 ans (66–90 ans) avec une nette prédominance masculine (H=33, F=7, sex-ratio=4,7). La moyenne du score de Fine était de 95±24,3 (58–166) correspondant à une classe IV. Le risque de transfert en réanimation était significativement corrélé à un score de Fine>100 (p=0,007) et à un score CURB65>3 (p=0,013). Les valeurs de la CRP ont été classés selon la méthode de quartiles avec une médiane de 103mg/L définissant ainsi 4 classes : <25,75mg/L, 25,75–66,5mg/L, 66,5–140mg/L, >140mg/L. Le transfert en réanimation a été évalué en fonction des différents quartiles précédemment définis. Les valeurs de la CRP comme indicateur de transfert en réanimation ont montré que la meilleure sensibilité a été observée pour les valeurs entre 25,75mg/L et 66,5mg/L ; les meilleurs valeurs prédictives négative (81 %) et positive (60 %) ont été observées pour les valeurs de CRP dépassant 140mg/L. Il n’existait pas une corrélation statistiquement significative entre les valeurs de la CRP et le score de Fine et le score de CURB 65. La comparaison des aires sous la courbe de ROC du score de Fine et de CURB 65 et de la CRP ne montrait pas de différence significative (p=0,11).

La gravité des PAC chez les sujets âgés impose le recours à des tests simples pour ne pas retarder la prise en charge de cette maladie. Bien que la CRP ne puisse jamais atteindre la puissance prédictive des scores de Fine et du CURB 65, elle reste un test simple qui a sa place dans la démarche diagnostique et thérapeutique.