Tuberculose multifocale : à propos de 50 cas - 31/01/18

La tuberculose constitue un problème majeur de la santé publique en Tunisie. La tuberculose multifocale, définie par la l’atteinte d’au moins deux sites extrapulmonaires associée ou non à une atteinte pulmonaire, est rare mais grave. Elle touche essentiellement le sujet immunodéprimé. Le but de ce travail est d’analyser les particularités diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la tuberculose multifocale.

Étude rétrospective incluant les patients suivis pour tuberculose multifocale de janvier 2010 à décembre 2016.

Cinquante patients (45 femmes et 5 hommes) ont été inclus soit 6 % de l’ensemble des tuberculoses hospitalisées durant cette période. L’âge moyen était de 44 ans (17 à 75 ans). Sept patients étaient diabétiques et quatre étaient traités pour un néoplasie sous-jaçente. Les sérologies du VIH et de l’hépatite B étaient négatives pour tous les patients cependant un patient avait une sérologie de l’hépatite C positive. Le délai diagnostique moyen était de 4,5 mois (1 semaine à 12 mois). L’atteinte pulmonaire a été observée dans la moitié des cas dont 6 patients (12 %) étaient à type de miliaire. Les autres localisations sont : pleurales (44 %), ganglionnaires périphériques (80 %), ganglionnaires profondes (70 %), hépatospléniques (16 %), péritonéales (20 %), méningées (6 %), cérébrales (12 %), osseuses et vertébrales (18 %), de la paroi thoracique (10 %), urogénitales (6 %), mammaires (4 %), cutanées (4 %) et du cavum (4 %). Le diagnostic était histologique dans 74 % des cas et bactériologique dans 14 % des cas. Il était retenu sur des arguments radiocliniques et anamnestiques dans 6 cas (12 %). Le traitement antibacillaire était instauré chez tous nos patients pour une durée moyenne de 10 mois (6 à 18 mois). L’évolution était favorable dans 70 % des cas. Le décès était noté dans 3 cas (6 %). Douze patients (24 %) étaient perdus de vue.

La tuberculose multifocale est non rare chez les sujets immunocompétents. Son aspect multiple et souvent trompeur peut retarder le diagnostic. Son évolution est le plus souvent favorable au prix d’un traitement prolongé et lourd.