Tuberculose spinale, particularités cliniques évolutives et thérapeutiques - 31/01/18

La tuberculose (TB) spinale représente environ la moitié des tuberculoses ostéo-articulaires et 7 % de l’ensemble des tuberculoses extrapulmonaires. Notre objectif est de déterminer les particularités cliniques, thérapeutiques et évolutives de la TB spinale isolée ou associée à d’autres localisations.

Nous avons colligé 45 dossiers de patients ayant une TB spinale hospitalisés aux services de pneumologie et d’orthopédie de CHU La Rabta de Tunis entre janvier 2003 et décembre 2014. Les patients ont été divisés en 2 groupes : G1 (n=20) patients atteints de TB spinale seule et G2 (n=25) patients ayant une TB spinale avec atteinte extra-osseuse.

L’âge moyen était de 50 ans pour les 2 groupes avec un sex-ratio égal à 1 pour G1 et 0,8 pour G2 (p>0,05). L’intoxication tabagique était retrouvée chez 10 % des patients du G1 VS 40 % du G2 (p=0,02). Le motif de consultation pour les deux groupes était dominé par les rachialgies (86,6 %) et les signes généraux faits de fièvre (64,4 %), sueurs nocturnes (60 %) et altération de l’état général (60 %). Le délai de consultation moyen était de 58jours pour G1 et de 101jours pour G2 (p=0,9). Le diagnostic de TB spinale a été retenu devant des preuves bactériologiques et/ou histologiques dans 85 % pour G1 VS 60 % seulement pour G2 (p=0,03). Le délai diagnostic moyen était de 168 j pour G1 VS 125 j pour G2 (p=0,067). Tous les patients ont reçu un traitement antituberculeux associé à un traitement local et à une corticothérapie en cas de complications neurologiques (66,6 %). L’évolution était favorable dans 77 % des cas. Un seul malade du G1 a gardé des troubles sphinctériens, alors que 5 malades du G2 ont gardé des troubles neurologiques et sphinctériens avec survenue de deux décès (p=0,02).

La TB spinale isolée s’accompagne d’un retard diagnostique à cause des signes cliniques non spécifiques et de la difficulté d’isoler le BK. Ceci expose les patients à des séquelles invalidantes.