Ventilation non-invasive au long cours dans le Canton de Genève - 31/01/18

Ce travail a pour but de décrire de façon exhaustive les indications, les modalités techniques de ventilation non invasive (VNI) au long cours, la mise en route du traitement et le suivi dans notre région, et leur évolution depuis 2003 [1Janssens J.P., Derivaz S., Breitenstein E., De Muralt B., Fitting J.W., Chevrolet J.C., y al. Changing patterns in long-term non-invasive ventilation: a 7 year prospective study in the Geneva Lake Area Chest 2003 ;  123 : 67-79 [cross-ref]

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Enquête auprès de tous les prestataires de soins, établissements de soins publiques et privés et pneumologues de la région concernant tous les patients sous VNI depuis plus de 3 mois âgés de plus de 20 ans. Saisie des données cliniques, des données mémorisées par les ventilateurs et des modalités du suivi.

Ont été inclus : 357 patients (232 hommes (65 %), âge médian : 71 ans (range : 20–95) ; 5 refus. Prévalence de la VNI sur le Canton de Genève (patients>20 ans) : 93,3/10E5 habitants. IMC (médiane, range) : 31,2kg/m² (12,4–71,7) ; IMC<20 : 10 % ; IMC>30 : 54 % ; IMC>40 : 18,5 % du collectif. GDS sans VNI (n=208) : pH : 7,41 (7,3–7,51) ; PaCO 2 : 5,5kPa (3,8–9,1) ; PaO₂ AA (n=178) : 9,1kPa (4,8–14,3) ; HCO 3 : 26,3mmol/L (14,6–41,9). PaCO₂ diurne >6,5kPa dans 18 % des cas. Diagnostics : BPCO : 89 (25 %) ; obésité-hypoventilation : 70 (20 %) ; autres restrictifs : 25 (7 %) ; neuromusculaires : 36 (10 %) ; troubles respiratoires pendant le sommeil : 125 (35 %) ; soins palliatifs : 1. Mise en route : après insuffisance respiratoire aiguë : 105 (32 %) ; électivement : 224 (68 %) ; en milieu hospitalier : 216 (67,5 %) ; en ambulatoire : 104 (32,5 %). Au total, 125 patients avaient été mis sous VNI après échec de PPC. Suivi : pneumologue libéral : 168 (47 %) ; centre expert : 179 (50 %) ; les 2 : 10 (3 %). Contrôles à domicile par infirmières spécialisées : 197 (55 %). O₂ sous VNI : 93 (26 %). Cinquante patients (15 %) n’avaient pas vu de pneumologue au cours de l’année écoulée. Durée de la VNI (médiane, range) : 37,6 mois (3–347) ; ventilateurs : bi-level : 241 (67,5 %) ; servo-assistée (VSA) : 113 (31,7 %, surtout mode ASV–CS) ; volumétrique : 3 (0,8 %). Interfaces : masque nasal : 68 (20,2 %) ; narinaire : 21 (6,2 %) ; facial : 248 (73,6 %) ; pièce buccale diurne : 1. Humidificateur : 229 (64 %). Deuxième ventilateur : 10 (2,8 %) ; Cough Assistv : 6 (1,8 %) ; IPPB : 1.

La ventilation à 2 niveaux de pression et la VSA sont les modes de VNI les plus usités. Les troubles respiratoires liés au sommeil, la BPCO, puis le SOH sont les indications majeures. De plus en plus de VNI sont initiées électivement et ambulatoirement.