Hémorragies intra-alvéolaires et consommation de cocaïne - 14/03/18

La cocaïne est le produit illicite le plus consommé en France après le cannabis. Son usage, principalement fumé sous forme de crack, peut être responsable de nombreuses complications pulmonaires dont les hémorragies intra-alvéolaires. L’objectif de cette revue systématique de la littérature a été d’exposer les données concernant la relation entre la consommation de cocaïne et les hémorragies intra-alvéolaires. Elle a reposé sur une recherche sur Medline pour la période 1980–2016 et rassemblé les données de 84 articles. Le nombre de formes aiguës décrites dans la littérature est peu élevé mais les études post-mortem montrent que les formes occultes sont fréquentes. Le diagnostic repose sur l’association d’hémoptysies, d’anémie et d’opacités alvéolaires diffuses à la radiographie pulmonaire avec la présence de sidérophages dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire. Sur 13 cas recensés dans cette revue, 12 patients présentaient l’association d’hémoptysies, d’une anémie et d’opacités alvéolaires diffuses à la radiographie pulmonaire ou au scanner thoracique. La présence de sidérophages a été identifiée dans 9 cas au lavage bronchoalvéolaire ou par biopsie pulmonaire ; hormis 2 décès, l’évolution a été favorable à l’arrêt de la consommation de cocaïne. Une proposition d’aide à l’arrêt de cette substance psychoactive doit être systématique.

In France, cocaine is the second most commonly illicit drug used after cannabis. Cocaine, mainly smoked in the form of crack, can be responsible for a wide range of respiratory disorders. The aim of this systematic literature review was to clarify what is known about the link between cocaine use and alveolar hemorrhage. We performed a Medline search covering the period 1980–2016 and collected data from 84 articles. The number of acute forms described in the literature is small but postmortem studies show that hidden forms are frequent. The diagnosis is based on the association of hemoptysis, anemia and diffuse alveolar opacity. Bronchoalveolar lavage shows hemosiderin-laden macrophages. Of the 13 cases identified, 12 patients had hemoptysis, anemia and diffuse alveolar infiltration on pulmonary or chest CT. In 9 cases, the presence of hemosiderin-laden macrophages was identified in bronchoalveolar lavage or pulmonary biopsy. Except for 2 deaths, the outcome was favorable when cocaine use was stopped. Systematic interventions to help people stopping using this psychoactive substance will protect lung health.