Les traitements péri-opératoires des cancers bronchiques non à petites cellules : standards actuels et perspectives - 17/12/18

La chirurgie est le traitement de référence des CNPC de stades I, II et IIIA. Plusieurs essais randomisés de phase III de chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante avec une chimiothérapie à base de platine ont été menés dans les cancers de stades I II et IIIA. Ces essais ont démontré un gain de survie significatif de la chimiothérapie adjuvante ou néoadjuvante évalué à 5 % à 5 ans dans les stades II et IIIA. Ce bénéfice a été confirmé par deux méta-analyses sur données individuelles. En revanche pour les stades I, le bénéfice de la chimiothérapie n’est que suggéré dans les stades IB > 4cm. La place de la radiothérapie adjuvante dans les tumeurs N2, sera précisée par l’essai Lung-ART/IFCT-0503. L’impact des traitements ciblés péri-opératoires des patients ayant des altérations moléculaires est actuellement suggéré par une étude chez des mutés EGFR. Enfin, la place des inhibiteurs de points de contrôle de l’immunité est actuellement étudiée dans des essais néoadjuvants et adjuvants de phase II et adjuvant de phase III. Des résultats préliminaires d’un essai néoadjuvant sont encourageants.

Surgery is the main treatment in stage IA-III NSCLC. Several phase 3 randomized adjuvant and neoadjuvant trials with platinum-based chemotherapy were performed in stage I, II and III A NSCLC. These trials demonstrated a significant 5% benefit in 5y-survival estimated with adjuvant or neo-adjuvant chemotherapy in stage II and IIIA. This benefit was confirmed in two meta-analyses of individual participant data. Conversely for the stage I the benefit of chemotherapy was suggested only for tumors > 4cm. Adjuvant radiotherapy for N2 patients is currently tested in the large international phase 3 trial Lung-ART/IFCT-0503. The perioperative impact of targeted treatments in NSCLC with molecular alterations is actually suggested by one study in in patients with EGFR mutations. Finally, the role of immune checkpoints inhibitors is currently evaluated in neoadjuvant phase 2 trials and adjuvant phase 3. Preliminary results from one neoadjuvant trial are encouraging.