Le syndrome de Pancoast-Tobias - 29/12/18

La tumeur de l’apex pariéto-pulmonaire se définie comme une tumeur de l’apex pulmonaire, une lyse costale et/ou vertébrale, des névralgies cervico-brachiales et un syndrome de Claude-Bernard-Horner. Cette topographie aux confins thoraciques du cou et du membre supérieur explique la richesse et la variété de leur présentation clinique. Elle représente moins de 5 % des cancers bronchopulmonaires.

Le but de notre étude est de déterminer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des cancers bronchiques révélés par ce syndrome. Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 95 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2005 et 2018. La moyenne d’âge était de 54 ans, avec une prédominance masculine (98 %).

Le tabagisme était retrouvé dans 98 % des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et la prise en charge au service de pneumologie était de 4,5 mois. La symptomatologie clinique était dominée par les névralgies cervico-brachiales dans 70 %, le syndrome de Claude-Bernard-Horner était noté dans 23 % des cas. L’imagerie thoracique a objectivé une opacité apicale avec lyse costale dans 65 % des cas et une lyse du corps vertébral dans 18 % des cas. Le diagnostic était confirmé par ponction biopsie trans-pariétale dans 62 cas, les biopsies bronchiques dans 18 cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 13 cas, et la thoracotomie dans deux cas. Le type histologique prédominant était l’adénocarcinome (68 %). Le traitement s’est basé sur la radio-chimiothérapie seule dans 70 % des cas, suivie d’une chirurgie dans 6 % des cas, le traitement chirurgical seul chez un des malades et des soins palliatifs dans 12 % des cas. L’évolution était bonne dans 43 % des cas traités.

Le syndrome de Pancoast–Tobias n’est pas une entité monolithique sur le plan sémiologique. On pourrait proposer sa classification en une forme typique et des formes atypiques.