Les kystes hydatiques du foie rompus dans le thorax (à propos de 11 cas) - 29/12/18

L’hydatidose hépatique constitue un véritable problème de santé publique dans le monde, notamment dans les pays de forte endémie hydatique. Son incidence annuelle au Maroc est de 12/100 000 habitants. Le but de ce travail est de préciser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et les modalités de prise en charge thérapeutique du kyste hydatique du foie rompu dans le thorax.

C’est une étude rétrospective portant sur 11 cas, étalée sur 3 ans (de décembre 2014 à décembre 2017), a été menée au service de chirurgie thoracique de CHU Ibn Rochd de Casablanca. On a recensé 7 cas de KHF rompus dans la plèvre et 4 cas fistulisés dans les bronches.

Du point de vue thérapeutique, la cure chirurgicale a été réalisée par thoracotomie postérolatérale droite chez 10 patients, et par vidéothoracoscopie chez un patient. Le geste chirurgical a consisté en une évacuation de la pleurésie hydatique, une stérilisation de la plèvre, une déconnexion hépatodiapragmatique, une évacuation du KHF à travers la bêche diaphragmatique qui est ensuite réparée et un drainage de la cavité pleurale et de la cavité résiduelle du foie par un drain de Redon aspiratif. Ce geste a été associé à une évacuation d’un KHP du LID chez 3 patients, à une décortication chez 5 patients, à une résection atypique d’un KHP du LM chez un patient et du LID chez un patient, à une lobectomie inférieure droite chez un patient et à une kystectomie pariétale chez un patient. La durée d’hospitalisation moyenne était de 10jours. Le drain thoracique était enlevé en moyenne au bout de 5jours pour le drain antérieur et de 8jours pour le drain postérieur. Le drain de Redon était retiré jusqu’à tarissement de l’issue de bile. Les suites post opératoires ont été simples pour les 11 cas. L’évolution postopératoire était sans incidents et aucune récidive n’a été notée.

La rupture des kystes hydatiques hépatiques dans le thorax est rare et se fait fréquemment dans les bronches que dans la plèvre pleurale. Elle est responsable de lésions à trois niveaux : abdominale, diaphragmatique et thoracique. Le traitement chirurgical constitue le seul moyen pour accéder et réparer ses lésions.