Impact à long terme de la différence d’âge entre donneur et receveur sur la fonctionnalité du greffon après transplantation pulmonaire : étude à partir de la cohorte nationale COLT (Cohort of Lung Transplantation) - 29/12/18

La transplantation pulmonaire (TxP) est une thérapeutique reconnue pour des patients sélectionnés avec une insuffisance respiratoire à un stade terminal. Compte tenu des difficultés d’accessibilité à la TxP pour des candidats toujours plus nombreux et eu égard l’inadéquation entre le nombre de donneurs et de receveurs, des mesures correctives furent prises. Les critères de prélevabilité furent élargis, parmi lesquels l’âge limite des donneurs (D) au-delà de 65 ans. Les équipes ont été confrontées à l’acceptation des greffons ayant une différence d’âge importante d’avec le receveur (R), avec un impact mal connu sur la fonctionnalité du greffon à moyen et long terme. La large cohorte nationale COLT offrait l’opportunité de répondre à cette question.

Étude rétrospective sur des R après une TxP dans 9 des 11 centres français entre 2009 et 2013, inclus dans la cohorte longitudinale multicentrique COLT. Étaient exclus les TxP en Super-Urgence (SU), les receveurs décédés dans les 3 ans post-TxP sans dysfonction chronique du greffon (CLAD) et les re-transplantations. Les patients étaient répartis en trois groupes selon la différence d’âge donneur-receveur (DA) définie par soustraction de l’âge du R à celle du D. Trois groupes ont été constitués : groupe (DA<−10) dans lequel le D était plus jeune de plus de 10 ans que le R ; groupe (DA>10) dans lequel le D était plus âgé que le R de plus de 10 ans ; groupe (DA −10 ; +10) soit un D dont l’âge correspondait à celui du R à±10 ans. Le critère de jugement principal était la survenue de CLAD en fonction de la DA. Il était déterminé dans un second temps si la DA participait à la survenue de complications post opératoire, de complications précoces et tardives à 1 an et 3 ans.

331 patients inclus : 117 dans le groupe (DA<−10), 113 dans le groupe DA (−10 ; +10) et 101 dans le groupe (DA>10). L’âge médian des R était de 47 ans [30 ; 58] et celui des D était de 45 ans [31 ; 56]. Une CLAD à 3 ans était observée chez 30 % des patients du groupe (DA<−10), 24 % du groupe DA (−10 ; +10) et 21 % dans le groupe (DA>10). Aucun impact de la DA sur la survenue de CLAD à 3 ans n’a été retrouvé (p=0,28), ni sur son délai d’apparition (p=0,33). La DA n’a pas été retrouvée comme un facteur de risque de complications précoces ou tardives.

Notre étude sur une large cohorte rétrospective de TxP sur 3 ans n’a pas montré d’impact négatif à court et long termes d’une DA de 10 ans entre D et R sur la fonctionnalité du greffon après une TxP.