Intérêt de la bronchoscopie dans le diagnostic des aspergillomes pulmonaires - 29/12/18

L’aspergillome pulmonaire (AP) est une mycose due au développement d’un amas de filaments mycéliens dans une cavité préexistante d’origine le plus souvent tuberculeuse. La bronchoscopie a un intérêt diagnostique permettant la réalisation de prélèvements à la recherche d’aspergillus et la visualisation de la truffe aspergillaire. Ces derniers restent négatifs dans 50 % des cas.

Le but du travail est d’étayer le rôle de la bronchoscopie dans le diagnostic positif des aspergillomes pulmonaires. À travers une étude rétrospective portant sur 108 cas (AP) colligés au service des maladies respiratoires, au CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une période de 14 ans.

La moyenne d’âge était de 43,9 ans, avec une prédominance masculine dans 71 % des cas. L’antécédent de tuberculose pulmonaire était retrouvé dans 94 % des cas. Le délai moyen entre la survenue de la tuberculose et la greffe aspergillaire était de 13,8 ans. L’hémoptysie dominait le tableau clinique dans 90 % des cas suivie par la dyspnée dans 56 % des cas. La radiographie thoracique montrait un aspect de lobe ou de poumon détruit dans 40 % des cas, une image en grelot dans 34 % des cas, des épaississements pleuraux dans 12 % et des cas des images cavitaires dans 11 % des cas. La TDM thoracique, faite chez 96 patients, montrait la truffe aspergillaire dans 61 % des cas. La bronchoscopie mettait en évidence un saignement endobronchique dans 25 % des cas et une truffe aspergillaire dans 5 % des cas. La culture sur milieu de Sabouraud du liquide d’aspiration bronchique isolait l’Aspergillus fumigatus dans 14 % des cas. La sérologie aspergillaire était positive dans 74 % des cas. Soixante-quatre pour cent des patients étaient opérés. Le traitement médical à base d’itraconazole était préconisé dans 29 % des cas.

Nous soulignons, à travers notre étude, l’intérêt de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de l’aspergillome pulmonaire.