L’atteinte respiratoire au cours des vascularites : à propos de 35 cas - 29/12/18

Les manifestations respiratoires des vascularites sont rares et très variées. Elles peuvent être révélatrices ou apparaissent au cours de la maladie.

Nous proposons une étude rétrospective concernant 35 cas d’atteinte respiratoire au cours des vascularites, colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre janvier 2014 et juillet 2018.

Il s’agit de 22 hommes et 13 femmes. La moyenne d’âge est de 32 ans. La clinique est dominée par l’hémoptysie dans 22 cas, une aphtose bipolaire dans 20 cas, des arthralgies inflammatoires et rhinorrhée purulente et croûteuse dans quatre cas chacune, et une épistaxis dans trois cas. Le syndrome cave supérieur est noté dans neuf cas. L’imagerie thoracique montre de multiples opacités excavées dans six cas, un nodule solitaire et une opacité alvéolaire, des opacités à projection hilaire bilatérales dans trois cas chacun, un aspect en lâcher de ballon et des opacités alvéolaires dans deux cas chacun, un syndrome alvéolo-interstitiel dans un cas et une pleurésie dans sept cas. Une ponction biopsie rénale retrouve une glomérulonéphrite extracapillaire dans trois cas et un aspect histologique évoquant une périartérite noueuse dans un cas. Le dosage des cANCA est positif dans neuf cas, et des pANCA dans deux cas. Au total, il s’agit de 21 cas de maladie de Behçet, douze cas de maladie de Wegener et deux cas de périartérite noueuse. L’évolution sous traitement spécifique est bonne dans 26 cas et fatale dans neuf cas.

Au terme de cette étude, nous insistons sur la diversité des manifestations respiratoires des vascularites et les difficultés de prise en charge diagnostique et thérapeutique.