Impact diagnostique et thérapeutique de la fibroscopie bronchique chez les patients transplantés rénaux - 29/12/18

Les complications pulmonaires sont fréquentes chez les patients transplantés rénaux (TR) principalement du fait de l’immunosuppression à laquelle ils sont soumis. Notre étude avait pour but d’évaluer le rendement diagnostique et la sécurité de la réalisation des bronchoscopies chez les patients transplantés rénaux.

Une étude rétrospective concernant tous les patients TR ayant eu une bronchoscopie entre le 1^er octobre 2011 et le 1^er juin 2017 au CHU de Rouen a été menée. Dans une population totale de 59 TR ayant eu une bronchoscopie, 39 (66 %) patients ayant eu leur bronchoscopie après la TR ont été inclus. Pour chaque patient, les données cliniques, biologiques, microbiologiques et radiologiques ainsi les résultats de la bronchoscopie ont été recueillies. Les complications de la bronchoscopie ont été également recueillies. Chaque résumé clinique accompagné des données radiologiques a été soumis à un panel de pneumologues ignorant si le patient avait ou non eu une bronchoscopie. Leur hypothèse diagnostique et leur recommandation quant à la pratique d’une bronchoscopie étaient recueillies pour chaque patient.

Les indications à la bronchoscopie étaient cliniques (fièvre, n=18, 46 %) et/ou radiologiques (infiltrats, n=17, 44 %). Les étiologies étaient principalement d’origine infectieuse, plutôt de nature bactérienne que virale ou fongique. Le rendement diagnostique global observé de la bronchoscopie était de 41 % mais il était nettement plus élevé en cas de cause infectieuse (77 %). La bronchoscopie a induit une modification thérapeutique dans 51,3 % des cas. Le consensus entre les différents membres du panel relatif à la réalisation d’une endoscopie était faible : κ : 0,251 (p<0,001). Les membres experts du panel demandaient moins de bronchoscopie que les membres senior ou junior : 69 %, 87 % and 76 % respectivement (p=0,008).

La réalisation d’une bronchoscopie chez les patients TR a un rendement et un profil de sécurité satisfaisants. La complexité de ces patients justifie une prise en charge multidisciplinaire.