Sarcoïdose thoracique atypique : aspect radio-clinique - 29/12/18

La sarcoïdose est une maladie granulomateuse systémique de cause inconnue ayant pour localisations privilégiées le poumon et le système lymphatique. Certaines présentations sont atypiques, rares et trompeuses.

Nous rapportons 21 cas de sarcoïdose thoracique à présentation radio-clinique et endoscopique atypique colligés au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca.

La moyenne d’âge était de 48 ans avec une prédominance masculine de 54 % des cas. Le tableau clinique atypique était représenté par les hémoptysies dans trois cas, la douleur thoracique dans quatre cas et l’altération de l’état général dans trois cas. L’aspect radiologique atypique était des images en lâcher de ballons dans quatre cas, des opacités alvéolaires bilatérales dans trois cas, des opacités excavées dans deux cas, des adénopathies médiastinales unilatérales calcifiées, une pleurésie et une opacité d’allure tumorale à projection hilaire dans un cas chacun. La présentation endoscopique atypique était une sténose d’allure tumorale dans un cas. Le diagnostic était confirmé par les biopsies bronchiques étagées dans huit cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans trois cas, la biopsie d’un nodule pulmonaire sous thoracoscopie dans deux cas, la biopsie transbronchique et la biopsie d’une granulation du cavum dans un cas chacun. Chez un patient, il s’agissait d’une association tuberculose-sarcoïdose. Le traitement était basé sur la corticothérapie systémique dans neuf cas, associée à la corticothérapie nasale et au traitement antibacillaire dans un cas chacun. Le traitement adjuvant était associé dans tous les cas. L’évolution était bonne dans la majorité des cas.

La sarcoïdose thoracique peut prendre des formes atypiques qui peuvent être méconnues par le praticien d’où la nécessité d’y penser. En cas de doute, la confirmation histologique s’impose.