Valeur de l’échocardiographie dans l’évaluation, le suivi, et le pronostic de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire : résultats de l’étude multicentrique prospective EFORT-Echo - 29/12/18

L’échocardiographie présente un rôle central dans l’évaluation de la fonction ventriculaire droite (VD) des patients atteints d’Hypertension Artérielle Pulmonaire (HTAP). La plupart des paramètres échographiques pronostiques identifiés sont issus d’études rétrospectives réalisées avant l’air des thérapies modernes. L’objectif de cette étude était de déterminer les paramètres échocardiographiques évolutifs et pronostiques d’une population incidente de patients atteints d’HTAP sous traitement spécifique et d’étudier leur reproductibilité.

Les patients inclus étaient issus de l’étude prospective française multicentrique EFORT (Évaluation des Facteurs pronostiques et des Objectifs thérapeutiques dans l’hypeRTension artérielle pulmonaire). Les données échocardiographiques initiales et de suivi provenaient d’une relecture centralisée au sein d’un Core Lab en aveugle des données cliniques. Le critère de jugement principal était la mortalité toute cause.Résultats 52 patients atteints d’HTAP (idiopathique (n=36), héritable (n=9), toxiques (n=5) et autres (n=2)) étaient inclus. Sous traitement spécifique (65 % thérapie combinée, 35 % monothérapie), on notait une amélioration significative du Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE), (p=0,001), de l’onde S tricuspide (p=0,035), du Strain latéral du VD (p=0, 012) et du Strain global du VD (p=0,043). Durant un suivi moyen de 3,5 ans, 10 patients décédaient. La survie estimée était de 96 %, 84 % et 74 % à respectivement 1, 3 et 5 ans. Les seuls facteurs pronostiques échocardiographiques étaient en analyse univariée l’augmentation≥2mm du TAPSE et≥2cm/s de l’onde S tricuspide au cours du suivi (respectivement Hazard Ratio (HR)=0,13 [0,01 ; 0,56] ; p=0,004, et HR=0,19 [0,02 ; 0,82] ; p=0,024). Parmi tous les paramètres échocardiographiques étudiés, les plus reproductibles étaient l’onde S tricuspide, le Strain global du VD, la surface de l’oreillette droite, le Strain latéral du VD et le TAPSE avec un coefficient de corrélation intra classe respectivement à 0,9, 0,87, 0,82, 0,81 et 0,78. Les facteurs pronostiques cliniques significatifs étaient l’âge, la classe NYHA, le test de marche de 6minutes (TM6) sous traitement ainsi que la PaO 2 et le DLCO à l’inclusion et sous traitement.

Chez les patients atteints d’HTAP, la variation du TAPSE et la variation de l’onde S tricuspide au cours du suivi seraient les paramètres échocardiographiques pronostiques les plus pertinents et les plus reproductibles.