Séquestrations pulmonaires intralobaires de l’adulte : évolution du traitement chirurgical - 12/03/19

Le traitement standard des séquestrations pulmonaires intralobaires (SIL), découvertes à l’âge adulte, a été jusqu’à maintenant la lobectomie par thoracotomie. Le but de ce travail est de faire le point sur les évolutions, au cours de ces dernières années, du traitement chirurgical des SIL de l’adulte.

Nous avons repris les données des patients opérés d’une SIL entre 2000 et 2016. Les patients ont été répartis en deux groupes en fonction de la voie d’abord utilisée : thoracotomie postéro-latérale (groupe thoracotomie) ou thoracoscopie exclusive (groupe thoracoscopie).

Dix-huit patients ont été opérés d’une SIL sur notre période d’étude. Avant 2011, tous les patients étaient opérés à thorax ouvert (n=6) puis de 2011 à 2016, par thoracotomie (n=5) ou thoracoscopie (n=7) en fonction de la lésion. Un patient a été converti en raison d’adhérences pleurales et est analysé dans le groupe thoracotomie. Les SIL étaient situées plus fréquemment à gauche (n=12 ; 66,6 %) qu’à droite (n=6 ; 33,3 %) et exclusivement dans les lobes inférieurs. Dans le groupe thoracotomie (n=11), le geste d’exérèse a été une lobectomie. Dans le groupe thoracoscopie (n=7), 5 patients ont eu une résection infralobaire (2 segmentectomies S9+10, 1 pyramidectomie et 2 résections atypiques). La mortalité a été nulle. La morbidité a été de 45 % dans le groupe thoracotomie versus 14 % dans le groupe thoracoscopie. La durée moyenne de séjour était de 7,4jours dans le groupe thoracotomie versus 5,4jours dans le groupe thoracoscopie.

Ces données confirment l’évolution de la prise en charge des SIL à l’âge adulte, qui peuvent être traitées en sécurité par des résections infralobaires réalisées à thorax fermé lorsque c’est possible.

Until now, the traditional procedure to treat intralobar pulmonary sequestration (ILS) in adults has been a lobectomy performed by open thoracotomy. We have reviewed our data to observe if the surgical management of these lesions has evolved over the last years.

We retrospectively reviewed the records of the patients who were operated for an ILS either by posterolateral thoracotomy (PLT group), or by thoracoscopy (TS group) between 2000 and 2016.

Eighteen patients were operated for a SIL during this period. Prior to 2011, all resections were performed by thoracotomy (n=6) and after 2011 the surgical approach was either a thoracotomy (n=5) or a thoracoscopy (n=7). There was one conversion because of dense pleural adhesions and this patient was integrated in the PLT group for further analysis. ILS were more frequently encountered on the left side (n=12, 66.6 %) than on the right one (n=6, 33.3 %) and exclusively in the lower lobes. All patients of the PLT group underwent a lobectomy. In the TS group, 5 patients underwent a sublobar resection (2 segmentectomiesS⁹⁺¹⁰, 1 basilar segmentectomy and 2 atypical resections). There was no mortality. In the PLT group, 5 patients (45 %) had complications versus one patient (14 %) in the TS group. The mean hospital stay was 7.4 days in the PLT group versus 5.4 days in the TS group.

These data confirm that ILS can be safely treated by a sublobar resection that should be performed, whenever possible, thoracoscopically.