Les cancers bronchiques non à petites cellules oligométastatiques: définition et prise en charge - 05/11/19

Le concept de maladie oligométastatique est né dans les années 90 afin d’identifier une sous-population de patients dont la maladie métastatique présente une faible charge tumorale (essentiellement du fait d’un faible nombre de métastases, généralement inférieur à 5), et dont l’évolution est plutôt indolente. Cette entité a permis de développer de nouvelles approches thérapeutiques plus agressives pour ces patients, associant au classique traitement systémique, un traitement local ablatif des lésions secondaires et du primitif, basé sur la chirurgie, la radiothérapie classique ou stéréotaxique et la radiologie interventionnelle. Appliqué au cancer bronchique non à petites cellules, cette approche repose essentiellement sur deux essais prospectifs mais dont le niveau de preuve reste encore insuffisant pour la voir proposer comme standard de traitement. Par ailleurs, un des défis majeurs de cette approche consiste à identifier, sur des critères cliniques, mais également biologiques à l’aide de signatures génomiques notamment, les patients oligométastatiques les plus susceptibles de bénéficier de ces stratégies thérapeutiques agressives, afin de ne pas générer inutilement des toxicités des traitements locaux pouvant altérer la qualité de vie des patients.

The concept of oligometastatic disease was born in the 1990s in order to identify a subpopulation of metastatic patients who present with a low tumor burden (mainly due to a low number of metastases, usually less than 5), and a rather indolent disease. This entity has led to the development of new therapeutic approaches, which combine both systemic treatment and local ablative treatment of the primary tumor as well as the oligometastases (by surgery, stereotactic radiotherapy or interventional radiology). In the field of non-small cell lung cancer, this approach is based mainly upon two prospective trials but the level of evidence is still insufficient to consider it as a standard of care. Moreover, one of the major challenges of this approach is to identify, on clinical criteria as well as on biological signatures, the oligometastatic patients most likely to benefit from these aggressive therapeutic strategies, so as not to generate unnecessarily toxicities of local treatments that can alter the patient quality of life.