Prise en charge diagnostique et thérapeutique du mésothéliome pleural malin en 2019 - 05/11/19

Le mésothéliome pleural malin (MPM) est un cancer rare, classiquement secondaire à une exposition antérieure à l’amiante. Son pronostic global est sombre, sans traitement curatif validé à ce jour. La thoracoscopie avec biopsies pleurales (± symphyse pleurale) est l’examen diagnostique clé. La chirurgie, intégrée à un traitement multimodal, est d’indication restreinte à des patients très sélectionnés. La radiothérapie a également une place réduite dans le MPM. La chimiothérapie standard de première ligne est d’efficacité limitée, améliorée par l’association du bevacizumab. Aucun traitement n’est validé en deuxième ligne ou plus même si les anticorps anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 ont montré des résultats prometteurs en essais de phase II (MAPS-2…). La recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs est donc cruciale et l’inclusion des patients en essai clinique fortement encouragée. D’autres immunothérapies seules ou en combinaison avec des traitements standards et/ou thérapies ciblées, des stratégies multimodales avec thérapie intrapleurale sont actuellement évaluées.

En France, le réseau national clinique des centres experts du MPM, « MESOCLIN », vise à proposer un traitement optimal à tout patient systématiquement discuté en RCP régionale (±nationale) dédiée, et à stimuler la recherche clinique et translationnelle en collaboration étroite avec ses partenaires: Mesopath, Mesobank, IFCT… et les associations de patients.

Malignant pleural mesothelioma (MPM) is a rare tumor, usually due to previous asbestos exposure. Its glob prognosis is poor, without validated curative treatment to date. Diagnosis relies ideally on thoracoscopy with pleural biopsies, ± combined with talc pleurodesis. Surgery with curative intent, included with multimodal treatment, is restrained to highly selected patients. Radiotherapy is also of limited indication in MPM. Standard first line chemotherapy does quite poorly, improved by addition of bevacizumab. No treatment is validated as second line or further even if anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 antibodies exhibited promising results in phase II trials (MAPS-2…). Thus the search of new treatments, strategies and biomarkers is a crucial goal, and recruitment of patients in clinical trials is strongly encouraged. Other immunotherapies alone or combined with standard treatments and/or targeted therapies, multimodal strategies including intrapleural therapy are currently assessed.

In France, the national network of clinical expert centers for MPM, “MESOCLIN”, aims at proposing an optimal treatment to all patients systematically discussed in regional (±national) MTB dedicated to MPM, and at stimulating clinical and translational research in close collaboration with its partners: Mesopath, Mesobank, IFCT… and patients associations.