Prise en charge en urgence d'un patient en ischémie aiguë de membre inférieur - 18/11/19

L'ischémie aiguë de membre inférieur est l'urgence la plus fréquente en chirurgie vasculaire. Elle correspond à la diminution brutale de la perfusion du membre inférieur. Sa prise en charge vise à préserver l'intégrité fonctionnelle du membre et à traiter les conséquences systémiques du phénomène d'ischémie-reperfusion. La rapidité de l'instauration du traitement anticoagulant et de la revascularisation conditionne le pronostic local et général. L'évaluation clinique initiale est fondamentale ; elle doit rapidement permettre d'établir le diagnostic, d'orienter vers une étiologie embolique ou thrombotique, survenant sur artères saines ou pathologiques, d'évaluer la sévérité de l'ischémie et de rechercher des comorbidités susceptibles de se décompenser. L'ensemble de cette évaluation initiale guide la prise en charge thérapeutique et permet de décider de réaliser ou non des examens complémentaires avant la chirurgie. La revascularisation utilise les techniques de chirurgie vasculaire conventionnelle (thrombectomie, pontage) et endovasculaire (thrombolyse, thromboaspiration, thrombectomie mécanique). La surveillance lors de la période postopératoire immédiate vise à diagnostiquer et à traiter précocement les complications locales, essentiellement le syndrome de loge, et générales (rénales, cardiaques, pulmonaires, troubles hydroélectrolytiques). Malgré une prise en charge adaptée, 13 % d'amputations majeures sont réalisées au cours de l'hospitalisation et le taux de mortalité précoce est de 10 % dans les séries récentes.