Particularités radiocliniques, diagnostiques et thérapeutiques du cancer bronchopulmonaire chez le sujet jeune - 05/01/20

Bien que rare, le cancer bronchopulmonaire (CBP) chez les sujets jeunes est en réelle progression et ce parallèlement à l’accroissement du tabagisme. Le but de notre travail était de relever les particularités radiocliniques, histologiques et évolutives du cancer bronchopulmonaire primitif du sujet jeune.

Étude rétrospective incluant 56 patients âgés de moins de 45 ans présentant un CBP primitif confirmé durant 5 ans.

L’âge moyen était de 39,3 ans avec un sex-ratio de 4,5H/F. Le tabagisme était noté dans 78,6 % des cas. Une symptomatologie respiratoire était le principal motif de découverte (91 % des cas), dominée par la douleur thoracique (75 %). Une altération de l’état général était rapportée dans 32 cas. L’hippocratisme digital était le signe physique le plus souvent retrouvé à l’examen physique (26 %). L’anomalie radiographique la plus fréquente était l’opacité parenchymateuse (78,5 %) suivie par l’opacité médiastino-pulmonaire (30 %). La biopsie bronchique a permis le diagnostic dans 60 % des cas, suivie par la biopsie transpariétale (26,8 %) et ganglionnaire (12,5 %). L’endoscopie bronchique a montré des lésions infiltrantes (44,6 %) et bourgeonnantes (17,8 %) ainsi qu’une sténose dans 16 % des cas. Le type histologique s’est réparti entre l’adénocarcinome (75 %), le carcinome épidermoïde (12,5 %) et le carcinome bronchique à petite cellule (CBPC) dans 12,5 % des cas. Au terme du bilan d’extension, 71,4 % des carcinomes non à petites cellules (CBNPC) étaient classés stade IV. Les cas de CBPC étaient diffus dans 57 % des cas. Concernant les CBNPC, une chirurgie curative a été réalisée chez 3 patients sur 49 cas. Onze patients atteints de CBNPC localement avancé ont eu un traitement à base de radio-chimiothérapie (RT-CT). La CT était toujours à base de cisplatine associée à une autre drogue. Seuls 27 sur les 35 patients atteints de CBNPC diagnostiqués au stade métastatique ont bénéficié d’un traitement spécifique à base de CT palliative. Sur les 3 cas de CBPC localisé, 2 ont bénéficié d’un traitement par RT-CT. Quant au traitement des 4 cas de CBPC diffus, le protocole était à base d’étoposide associé aux sels de platine. La survie médiane tous stades confondus était de 6 mois et était corrélée à l’indice de Performans Status au moment du diagnostic (p<0,05).

La prise en charge du CBP chez le sujet jeune est particulièrement complexe. Il est important qu’elle soit ajustée aux particularités psychiques et sociales de cette tranche d’âge.