Les tuberculoses pulmonaires aiguës - 05/01/20

Les formes aiguës de la tuberculose sont graves potentiellement létales. Leur prise en charge doit être précoce.

Déterminer le profil épidémiologique, clinique et évolutif des patients porteurs de formes aiguës de tuberculose pulmonaire et hospitalisés au service de pneumologie du CHU Mohamed VI de Marrakech entre janvier 2015 et août 2019.

Étude rétrospective incluant les patients hospitalisés pour tuberculose aiguë au service de pneumologie du CHU Mohamed VI de Marrakech.

Nous avons colligé 33 cas durant cette période. Une prédominance masculine était notée dans 61 % des cas. L’âge moyen était de 45 ans avec des extrêmes allant de 16 ans à 58 ans. Un antécédent de tuberculose pulmonaire était noté dans 5 cas et 7 cas de contage tuberculeux. Le maître symptôme était la dyspnée dans 18 cas (54,5 %), la toux dans 16 cas (48 %) et l’hémoptysie dans 4 cas (12 %). Un terrain d’immunodépression était retrouvé chez 8 patients (24,2 %) dont 6 cas de diabète, 2 cas de séropositivité VIH. Il s’agissait de 26 cas de miliaire (78,7 %), de 4 cas de bronchopneumonie (12 %) et de 3 cas de pneumonie caséeuse (9 %). Dans les cas de miliaire, le diagnostic a été retenu sur un faisceau d’arguments devant un tableau clinique et radiologique compatible dans 20 cas (77 %) et par confirmation bactériologique par examen direct des expectorations dans 6 cas (23 %). Quant aux cas de pneumonie et de bronchopneumonie, la confirmation bactériologique était obtenue par examen direct des expectorations dans 5 cas (71,4 %) et par biologie moléculaire (Gene X pert) dans les autres cas (28,6 %). L’évolution était bonne dans 87 % des cas sous traitement anti-bacillaire. Cinq patients avaient présenté une perturbation du bilan hépatique sous traitement principalement fait de cholestase et 3 patients sont décédés (9 %).

Malgré leur moindre fréquence, les formes aiguës de tuberculose pulmonaire restent graves. Elles sont dominées par la miliaire tuberculeuse, dont le diagnostic bactériologique est difficile, et nécessitent une prise en charge urgente et adéquate.