Prise en charge de la dilatation des bronches, quel challenge ? À propos de 57 cas - 05/01/20

La dilatation des bronches (DDB) est une affection fréquente souvent sous-estimée et sous-diagnostiquée. Ses étiologies sont multiples mais restent le plus souvent inconnues. Son pronostic dépend de l’étendu des lésions, des comorbidités associées mais aussi de la rapidité et l’efficacité de la prise en charge.

Nous avons réalisé une analyse rétrospective descriptive de 57 dossiers de patients suivis pour DDB au SCTMR Léon-Bernard entre janvier 2015 et juillet 2019. Le but était de décrire les caractéristiques cliniques, radiologiques et fonctionnelles de cette affection et de déterminer ses étiologies probables ainsi que ses modalités thérapeutiques et évolutives.

Notre population est composée de 30 femmes et 27 hommes. L’âge moyen était de 60 ans, relativement plus jeune chez les femmes (58 ans contre 61 ans chez les hommes) dont 2/3 sont âgés plus de 50 ans. Quarante-huit patients avaient au moins une comorbidité et 25 un antécédent d’infections respiratoires tuberculeuse ou autre. La notion du tabagisme était retrouvée uniquement chez 10 patients. La toux productive avec expectorations muco-purulentes suivie de l’hémoptysie étaient les principaux signes cliniques retrouvées (29 et 7 cas respectivement). Les DDB étaient majoritairement bilatérales (34 cas) et diffuses (43 cas), de type cylindrique (11 cas), kystique (8) ou mixtes (37 cas). La spirométrie était normale chez 24 patients, un trouble ventilatoire mixte a été retrouvé chez 16 patients, restrictif chez 11 et obstructif chez 4 patients. Les séquelles de tuberculose pulmonaire étaient la principale étiologie retrouvée (20 cas). La prise en charge thérapeutique était basée essentiellement sur les mesures hygiéno-diététiques et préventives, le drainage bronchique ainsi qu’une antibiothérapie probabiliste en cas d’exacerbation infectieuse ou des corticoïdes inhalés en associations avec les bronchodilatateurs dans certaines formes étendues avec un trouble ventilatoire associé. L’évolution était relativement bonne chez la majorité de nos patients émaillée d’épisodes d’exacerbation infectieuse chez certains (1 à 2/an) nécessitant le recours aux antibiotiques ainsi qu’une stabilité radiologique et fonctionnelle.

La dilatation des bronches est une affection respiratoire évolutive en l’absence de prise en charge qui mérite une attention particulière afin de limiter les surinfections, l’extension des lésions et la limitation fonctionnelle respiratoire et donc une meilleure qualité de vie des patients.