Prise en charge de l’actinomycose thoracique découverte après résection chirurgicale - 05/01/20

L’actinomycose thoracique est une maladie infectieuse rare. Son tableau clinique est le plus souvent trompeur et les aspects radiologiques ne sont pas spécifiques, pouvant simuler un cancer ou une tuberculose. Par conséquent, le diagnostic est difficile à confirmer et de nombreux cas sont découverts à l’examen anatomopathologique, après un geste de résection.

Déterminer les spécificités des cas d’actinomycose à localisation thoracique découverts après résection chirurgicale.

La moyenne d’âge était de 39,5 ans avec un sex-ratio (H/F) de 5. Les comorbidités associées étaient le diabète (3 cas) et l’HTA (2 cas). Les signes révélateurs étaient: douleur thoracique (12 cas), hémoptysie récurrente (5 cas) et un état général altéré (2 cas). Une pneumonie a été rapportée dans 4 cas et un abcès pariétal dans 2 cas. En raison de la probabilité d’une lésion néoplasique (4 patients) ou d’une pneumonie chronique (6 patients) avec hémoptysie récurrente, la chirurgie a été décidée à but diagnostique et thérapeutique. Une thoracotomie postérolatérale a été réalisée chez 8 patients et une thoracotomie latérale chez 2 patients. Les gestes pratiqués étaient une lobectomie chez 6 patients, une bilobectomie chez un 1 patient, une résection partielle chez 2 patients, une mise à plat chez 2 patients et une biopsie pulmonaire dans 1 cas. L’examen anatomopathologique définitif a révélé une actinomycose dans tous les cas. Les suites opératoires étaient simples avec une durée moyenne d’hospitalisation de 5jours. Un traitement antibiotique postopératoire a été introduit pendant une moyenne de 3 mois chez tous les patients.

L’actinomycose dans sa localisation thoracique est une pathologie infectieuse rare, de diagnostic difficile. L’évolution est souvent favorable sous traitement antibiotique précoce et adéquat. Le diagnostic doit être évoqué chez un sujet immunodéprimé, présentant une condensation parenchymateuse trainante. Le recours à la chirurgie devrait être limité aux cas compliqués, en l’absence d’autres alternatives diagnostiques ou thérapeutiques.