Thoracoscopie médicale dans la pleurésie maligne : facteurs prédictifs d’échec de la pleurodèse - 05/01/20

La thoracoscopie médicale (TM) avec talcage pleural (TP) constitue le traitement symptomatique de choix des pleurésies malignes (PM). Son échec est source de morbidité élevée d’où l’intérêt d’identifier ses facteurs prédictifs.

Nous avons réalisé une étude rétrospective comparative dans le service de pneumologie de l’hôpital militaire de Tunis faisant inclure toutes les PM récidivantes symptomatiques de dyspnée traitées par un talcage pleural entre 1992 et 2018. Les facteurs étudiés étaient : cliniques, histologiques, biologiques et évolutifs. L’échec du TP était défini par la récidive d’une PM symptomatique nécessitant une ponction évacuatrice. Deux groupes ont été définis : G1 : échec du TP (n=11), G2 : succès du TP (n=66) durant la période de suivie.

Nous avons colligé 77 patients dont 44 (60,2 %) étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 56±3 ans (48–75 ans). Les comorbidités étaient dominées par l’HTA (42 %), l’obésité (23 %) et le diabète (12 %). Les tumeurs primitives retrouvées : cancer du poumon (56 %), cancer du sein (35 %), lymphome (8,2 %), mésothélium (4 %). Le délai moyen de réalisation du TP était de 35±6 j. La biopsie pleurale à l’aiguille d’Abrams pratiquée chez 48 patients (62 %), était positive dans 21 cas (27 %). Le diagnostic positif a été obtenu dans 100 % des cas par TM. La médiane de survie après le TP était de 17±2 mois avec un taux de récidive à 14 % (délai moyen : 85±6 j). Comparativement au G2, les patients du G1 étaient plus âgés (66±3 ans vs 52±4 ans ; p=0,03), diabétiques (54 % vs 5 % ; p=0,03), plus dénutris avec un état général plus altéré. L’étude des caractéristiques cytobiochimiques du liquide pleural dans les 2 groupes trouve : une cellularité significativement plus élevée dans le G1, avec une cytologie maligne positive chez 54 % des patients du G1 verus 27 % dans le G2 (p=0,01). La durée d’hospitalisation et de drainage étaient comparables dans les 2 groupes. Les complications du TP retrouvées dans les 2 groupes : un décès précoce par détresse respiratoire aiguë chez 2 patients du G2, une fièvre transitoire chez 2 patients du G1 et 10 patients du G2, un empyème chez 1 patient du G1. En multivarié, 2 facteurs de risque d’échec du TP ont été retrouvés : le diabète (OR=2,48 ; IC95 % [1,54–4,05] ; p=0,009) et le PS>1 (OR=1,3 ; IC95 % [1,1–7,64] ; p=0,004).

Notre étude montre que le diabète et le PS>1 conditionnent l’apparition de récidive de la PM après TP sous TM. Tenir compte de ces facteurs permettrait de sélectionner les meilleurs candidats au TP.