Facteurs prédictifs et biomarqueurs de la pleurésie exsudative lymphocytaire tuberculeuse - 05/01/20

La tuberculose est l’étiologie la plus fréquente de la pleurésie exsudative lymphocytaire.

Déterminer les facteurs prédictifs et les performances diagnostiques des biomarqueurs de la pleurésie exsudative lymphocytaire tuberculeuse prescrits dans notre contexte.

Nous avons mené une étude observationelle, cas-témoins, allant du 1^er janvier 2015 au 30 août 2019, incluant les patients admis à l’hôpital du jour pour biopsie pleurale. Les variables d’études ont été définies. L’histopathologie des fragments biopsiques pleuraux a été le gold standard pour évaluer la performance diagnostique des différents biomarqueurs. Le seuil de significativité des analyses statistiques était p-value<0,05.

Au total, 109 patients ont été inclus, la tuberculeuse était notée chez 72,5 % de patients, moyennement âgés de 30,64±16,6 ans versus 48,9±15,2 chez les témoins (p<0,001). La prédominance masculine (sex-ratio=3,8), le bas niveau socio-économique étaient significativement associés à la pleurésie tuberculeuse (p=0,03 et p=0,01, respectivement). Après analyse multivariée seul l’âge inférieur à 35 ans était un facteur de risque de la pleurésie exsudative lymphocytaire tuberculeuse (OR ajusté 9,18[1,99 ; 42,28], p=0,004). Le taux de succès de l’histopathologie était de 88,6 %. La culture des fragments biopsiques pleuraux était positive chez 1 cas (2,2 %). Le taux de réalisation du genXpert était de 41,3 %. Le genXpert était positif dans 32 % de cas, sa sensibilité était de 42,1 %, spécificité de 100 %, VPP de 100 %, VPN de 70,3 %, l’index de Youden à 0,42 et une concordance moyenne avec l’histopathologie (k=0,46). Le genXpert a permis la détection d’un cas (2,2 %) de tuberculose résistante à la rifampicine. La performance diagnostique du dosage de l’adénosine désaminase dans le liquide pleural croît avec l’augmentation des valeurs seuils de positivité, pour des valeurs supérieures à 60 UI, la sensibilité était de 65,6 %, la spécificité de 66,7 %, la VPP de 67,7 %, VPN de 64,5 %, l’index de Youden à 0,31 et une concordance faible avec l’histopathologie (k=0,30).

La tuberculose est la cause la plus fréquente de la pleurésie exsudative lymphocytaire, le jeune âge en est un facteur de risque. Le dosage de l’adénosine désaminase pleural est un outil diagnostique peu performant dans la pleurésie exsudative lymphocytaire, même pour des valeurs seuils de positivité élevées. Le genXpert quoique peu sensible, est moyennement performant et spécifique de la tuberculose.