Pyopneumothorax tuberculeux - 05/01/20

La tuberculose pose toujours un problème de santé publique au Maroc. Le pyopneumothorax tuberculeux est une complication rare, mais grave, secondaire à la rupture d’une caverne tuberculeuse dans la cavité pleurale.

Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 56 cas de pyopneumothorax tuberculeux hospitalisés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn-Rochd de Casablanca, entre 2004 et 2019.

La moyenne d’âge des patients était de 38 ans (extrêmes : 20 et 69 ans) avec une prédominance masculine (61 %). Un antécédent de tuberculose pulmonaire était noté dans 6 cas, de pyopneumothorax tuberculeux dans 2 cas et de diabète dans 12 cas. La symptomatologie clinique était dominée par la douleur thoracique et la dyspnée. La radiographie thoracique a objectivé une image hydroaérique dans tous les cas avec localisation à droite dans 33 cas, le pyopneumothorax était associé à des lésions parenchymateuses apicales dans 11 cas. Le diagnostic était confirmé par les bacilloscopies positives dans le pus pleural dans 34 cas et dans les expectorations dans 13 cas. Le diagnostic était retenu devant des arguments épidémiologiques et radiocliniques dans 9 cas. La sérologie VIH était positive dans 4 cas. Un traitement anti-bacillaire était instauré selon le régime 2SRHZ/7RH dans 25 cas, 2RHZ/4RH dans 18 cas et 2RHZE/4RH dans 13 cas. Un drainage thoracique était indiqué dans tous les cas. Le recours à la chirurgie était nécessaire dans 9 cas. L’évolution était bonne dans 38 cas, la récidive était survenue dans 12 cas et nous rapportons 6 décès.

À travers cette étude, nous insistons sur la gravite du tableau radioclinique du pyopneumothorax tuberculeux et sur la difficulté de sa prise en charge thérapeutique.