FACE : cohorte multicentrique prospective de patients insuffisants cardiaques chroniques (ICC) avec troubles respiratoires du sommeil (TRS) indiqués pour une prise en charge par ventilation auto-asservie (ASV) : définition de phénogroupes par analyse en cluster - 05/01/20

La cohorte prospective multicentrique FACE a pour objectif de fournir des données à long terme « en vie réelle » sur une population d’insuffisants cardiaques (à fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée ou préservée) présentant des apnées centrales prédominantes ou combinées à des apnées obstructives, éligibles à l’ASV. L’analyse en classe latente (LCA) a été proposée pour définir des phénogroupes homogènes de patients pouvant évoluer différemment.

Présentation clinique, données du sommeil, fonction cardiaque et qualité de vie ont été évaluées à la visite d’inclusion. Les patients étaient traités pour leur insuffisance cardiaque chronique et étaient éligibles à une prise en charge de leurs troubles respiratoires du sommeil (TRS) par ASV. La morbidité et la mortalité ont été recueillies après trois mois de suivi. Le critère principal était le délai de survenu du premier évènement : décès, hospitalisation imprévue pour aggravation de l’insuffisance cardiaque, greffe cardiaque ou dispositif d’assistance circulatoire mécanique.

Cinq cent neuf patients insuffisants cardiaques chroniques ont été inclus dans l’analyse ITT, l’analyse en classe latente a identifié 6 phénogroupes bien définis. Au suivi à 3 mois, on observait une différence significative de l’incidence du critère principal entre les groupes (p<0,01), du critère : décès de toute cause ou hospitalisations toutes causes (p<0,01) et du critère : hospitalisations toutes causes (p<0,02). Le pronostic le plus défavorable était observé dans le groupe 1 avec les patients présentant les caractéristiques suivantes : FEVG<35 %, hommes (96 %), syndrome d’apnée du sommeil (SAS) central prédominant (90 %), AVC (38 %), fibrillation auriculaire (44 %), acceptation de l’ASV (53 %) (Fig. 1).

Une analyse en cluster permettant de définir des phénogroupes homogènes basés sur la fonction cardiaque, le type de SAS, l’acceptation du traitement par ventilation auto-asservie est une méthodologie prometteuse pour prédire le devenir des patients insuffisants cardiaques chroniques.