Le syndrome cachexie – sarcopénie est un déterminant de la survie chez les patients atteints d’un cancer non à petites cellules traités par inhibiteurs des points de contrôle immunitaires - 05/01/20

Les changements métaboliques associés au syndrome cachexie - sarcopénie peuvent réguler négativement l’immunité anti-tumorale. Nous avons émis l’hypothèse que ce syndrome réduisait l’efficacité des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (IPCI) pour les patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC).

Les enregistrements de 142 patients CBNPC consécutifs ayant reçu un IPCI anti-PD-1 lors d’une première ligne ou en deuxième intention ont été examinés. L’évaluation de la réponse selon RECIST 1.1 a été réalisée à la huitième semaine d’immunothérapie. La cachexie avant traitement était définie comme une perte de poids corporel de 5 % ou plus au cours des 6 mois précédents. La sarcopénie a été estimée par l’indice de masse musculaire squelettique au niveau de la 3^e lombaire (mIMS) et a été évaluée avant l’immunothérapie et à la huitième semaine. Une diminution de 5 % ou plus du mIMS était considérée comme une sarcopénie évolutive. Les critères d’évaluation étaient le taux de contrôle de la maladie à la 8^e semaine, l’absence de progression (SSP) et la survie globale (SG). Le modèle de régression logistique et le modèle de Cox ont pris en compte d’autres covariables connues pour influer sur l’efficacité de l’IPCI, en particulier le score de cellules tumorales PD-L1 positives, l’indice de performance et les mutations somatiques courantes.

En analyse multivariée, le syndrome cachexie - sarcopénie réduisait la probabilité d’achever un contrôle de la maladie à la 8^e semaine et il était associé à une survie plus brève. Les patients sans cachexie avaient une meilleure probabilité d’atteindre un contrôle de la maladie en comparaison avec ceux ayant perdu 5 % ou plus de leur poids corporel (59,9 % et 41,1 %, respectivement ; odds ratio [intervalle de confiance (IC95 %)] : 2,60 [1,03 ; 6,58]). Les patients atteints de cachexie présentaient un SG plus brève que ceux sans cachexie (ratios de risque [HR] (IC95 %) : 6,26 [2,23 ; 17,57]). Les patients atteint d’une sarcopénie évolutive présentaient une SSP et une OS plus courtes, avec HR (IC95 %) : 2,45 (1,09 ; 5,53) et 3,87 (1,60 ; 9,34) respectivement.

Le syndrome cachexie-sarcopénie influence négativement le devenir clinique des patients sous traitement par IPCI anti-PD-1.